北京中科白癫疯 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/咯血一月余
一查竟是甲状腺癌引起的？
近日，
我院甲状腺外科成功救治了
一例局部晚期甲状腺癌患者。
01
痰中带血一月余，一查竟患癌
李姨今年63岁，一个多月来，她的痰中总是带血，医院甲状腺门诊检查。这一检查才发现，李姨的“左侧喉咽肿物，覆盖于声门表面，呈暗褐色，表面血痂”，经过医生追问病史，李姨告诉医生，自己发现左侧颈部肿物已经有10年了，一直没有接受规范化的治疗。于是医生为其办理了入院进行进一步诊治。
入院后，医生为其查体发现：李姨的双侧甲状腺触及多发肿物，最大位于左侧，大小约10cm*8.0cm。进一步CT检查提示，甲状腺肿物侵犯左侧喉咽并双侧颈部多发淋巴结转移。
医生为李姨进行了左侧甲状腺肿物穿刺活检，病理确诊为甲状腺乳头状癌。
02
制定周密手术方案，历时9小时完成
据甲状腺外科林炘主任介绍，由于患者为甲状腺癌侵犯喉及喉咽，可疑食道受侵，属于局部晚期甲状腺癌，目前存在反复咳血症状，由于肿物覆盖声门，有出血导致窒息可能，需尽快手术解除风险，而手术范围较大，涉及喉、喉咽、气管、食管等重要结构，需详细评估及制定手术方案。
于是，林主任组织全科进行病例讨论，确定患者的治疗方案：考虑患者为甲状腺乳头状癌，预后相对较好，可积极行根治性手术，术后再行碘及内分泌抑制治疗。
除了手术较为复杂之外，该例患者属于困难气管插管，麻醉风险巨大。据门诊麻醉科手术室吴萍副主任介绍，由于肿物侵犯了患者喉咽，突入喉腔，声门无法显露，无法直接插管，若气管导管摩擦肿物后出血，可能引起误吸而导致窒息，因而该手术选择清醒状态下纤维喉镜引导下气管插管。
麻醉过程
年3月27日，医生为李姨进行了手术。该手术由林炘主任主刀，林佳伟副主任医师、林泽鑫医师、林焕璋医师等协助，成功实施了气管插管全麻下双侧甲状腺切除+双侧颈及中央区淋巴结清扫+左侧喉部分切除+颈段食管部分切除+颈阔肌皮瓣转移修复食管术+气管切开术，手术历时9小时。
术中可见左侧甲状腺肿物，大小约10cm*6cm*5cm，肿瘤侵犯左侧喉咽及颈段食管，喉咽粘膜为肿瘤浸润，部分破溃入喉咽腔，颈段食管为肿物侵犯，范围长约5cm、约1/2周，切除部分喉咽及食管后，取颈阔肌皮瓣转移修复食管，术中同时探查患者喉返神经为肿瘤侵犯，双侧颈部多发淋巴结转移。
手术过程
03
术后存在多风险，细心呵护渡难关
据林炘主任介绍，此类手术，患者术后存在多个风险关。术后，甲状腺外科的医护人员对该例患者进行了重点治疗护理。
术后
七大风险关
1、皮瓣坏死，需再次手术修复；
2、咽瘘，需长时间换药；
3、感染，延迟愈合；
4、误吸，引发肺部感染；
5、淋巴漏，需长期禁食引流；
6、咽喉食道狭窄，呼吸困难；
7、低钙血症，手足麻木抽搐。
经过全方位细致的治疗，患者术后无感染、无手足麻木、无呼吸困难、无淋巴漏，于第三周顺利进食，无咽瘘，第四周拔除气管套管，顺利康复出院。
手术后患者的伤口情况
患者为医护人员送来锦旗表示感谢
概念
什么是局部晚期甲状腺癌？
局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵膈或广泛皮肤肌肉，预后较差，是甲状腺癌病人主要的死亡原因之一。
局部晚期甲状腺癌的手术范围广，创伤较大，涉及重要器官的切除和重建，其手术风险大，手术并发症发生率较高，如处理不当，不仅肿瘤容易残留和复发，而且可能危及生命。对于困难病例，常需多学科综合治疗协助组（MDT）评估讨论，联合诊治处理，有助于进一步提高切除率，减少手术风险，延长生存期，提高生活质量。
林炘主任介绍，虽然甲状腺癌相对于其他部位的肿瘤恶性程度较低，经规范外科诊治后，往往预后较好，但临床常可发现由于麻痹大意，延误治疗，而进展为局部晚期甲状腺癌的，此类患者就诊时症状多为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽梗阻、甚至痰中带血或咯血，这些症状往往提示肿瘤已侵犯神经、气管、食管等。此类病人的手术治疗需要有丰富的头颈外科经验，围手术期风险大，对于手术团队、麻醉以及术后护理均有较高的要求。
我院甲状腺外科自成立以来，已成功实施多例局部晚期甲状腺癌的外科治疗，对于无法手术治疗的病例亦开展靶向治疗等综合治疗，这充分体现了我院甲状腺外科的诊治水平达到省内先进水平。
甲状腺外科简介
我院甲状腺外科创立于年，现有床位37张。
科室常规开展多项手术，包括：
1、常规开展甲状腺肿瘤规范化手术，可独立完成晚期甲状腺癌侵犯喉气管食管手术、皮瓣转移修复术；
2、常规开展全乳晕入路、经口腔前庭入路、经腋窝入路的腔镜甲状腺手术，手术效果及术后美容效果满意；
3、常规开展继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗。目前已完成甲状旁腺全切除＋自体移植手术近百例，效果显著。
作为专攻甲状腺及甲状旁腺疾病诊疗的临床专科，医院甲状腺外科的诊疗水平位于粤东地区前列，医疗团队始终秉持规范化，精细化及个体化的治疗原则，在医院多学科协作的平台上，具备诊治复杂甲状腺疾病的综合能力。
END
供稿：甲状腺外科编辑：*晴预览时标签不可点
