甲状腺癌

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对于甲状腺癌,日本专家的治疗建议是 [复制链接]

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甲状腺是人体非常重要的腺体,属于内分泌器官。它位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。

甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多,男女发病比例为1﹕(2~4)。任何年龄均可发病,但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶,常为单个肿瘤。

一直以来,甲状腺癌的治疗原则都是为以手术为主的综合治疗,即标准治疗(手术、化疗、放疗)。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选,术后辅以内分泌治疗,必要时选用放、化疗在内的综合治疗。

过去在日本,也同样存在“一发现癌症就立刻动手术”的传统认知。但大多数甲状腺癌可以说是“非致命型”癌症的典型代表。不仅是手术,连放疗、化疗都一概不实施,只是随诊观察,被称为「甲状腺がんの非手術経過観察療法」(甲状腺癌的非手术随诊观察疗法)。很多在健康体检、超声波检查时偶然被发现的无症状甲状腺乳头状微小癌就属于该疗法的治疗对象之一。

“过去一旦发现了甲状腺乳头状微小癌就立马建议手术。但事实上因这个病去世的患者人数非常非常少。只要长时间内都接受随诊观察,在发现肿瘤增大或者发生了癌浸润、转移的时候进行手术切除即可。而在那之前,患者都可以一如既往地正常生活”。日本专家给出了这样的建议。“根据不同的病变程度,如果对于患者来说存活率和存活时间等治疗结果都是相同的话,那么尽可能减少患者身体的负担是最重要的,这也是日本医疗所追求的‘究極の患者にやさしい医療’(终极的患者中心的医疗)。”

死于无症状乳头癌的患者极其稀少,首先可以看一下以下两个数据。

①「医院进行过手术切除的位乳头状微小癌患者中,不曾出现病状的位患者中没有一人因乳头状微小癌而死亡。」

②「对因甲状腺癌以外的原因而死亡的人群进行解剖,发现10人中有1~3人(9~28%)患有乳头状微小癌。但甲状腺癌的年间死亡人数不到人。即大多数的乳头状微小癌在患者一生都保持在癌细胞较小的状态,并没有出现增大的趋势。」

医院自年起,对于肿瘤大小在1cm以下的乳头状微小癌患者均建议非手术随诊观察疗法。(除去(1)随血液流动而发生远处脏器转移的(2)出现直径在1cm以上的淋巴结转移的(3)喉返神经出现癌浸润因而产生声带嘶哑等症状的患者)

在对90名乳头状微小癌患者通过1至11年不等的定期观察中发现,其中有9人(10%)出现了肿瘤轻度增大的症状。71人几乎没有出现任何变化,剩下的10人则出现了肿瘤缩小的症状。此外,在随诊观察中,没有出现一位发生远处转移或出现甲状腺周边癌浸润的患者。

以上90人中,只有2名出现肿瘤轻度增大的患者,以及1名出现颈部淋巴结转移的患者共计三人接受了手术治疗。当然并没有任何人因为手术而去世,也没有发生任何声带损伤的手术后遗症。

虽然说早期发现·早期治疗是癌症治疗的基本原则,但这一原则在甲状腺乳头状微小癌的情况下并不适用。甲状腺乳头状微小癌在早期发现的阶段,非常容易出现过度治疗的情况。这样的做法与其说是治疗,不如说反而是在“制造”病人。

由于医疗技术、医疗标准、医疗理念等各方面因素的差异,对于相同的疾病,日本与国内在诊断结果、治疗方案以及治疗效果方面都有可能存在较大的差别。初诊查出疾病后,如果有条件可以再多方寻求确诊,向国际顶尖的医疗机构和专家寻求诊疗服务,更是让生存多一次机会,给生命带来新转机。

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