教师点评
甲状腺癌是颈部较常见的内分泌腺恶性肿瘤，其类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌为分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC），约占甲状腺癌的90%。截至年，甲状腺癌在我国女性恶性肿瘤发病率中已排名第4位，在30岁以下女性中更是排名第1位。世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）定义：对直径≤1.0cm的甲状腺癌定义为甲状腺微小癌（thyroidmicrocarcinoma，TMC）。目前每年新发分化型甲状腺癌中约超过50%为甲状腺微小乳头状癌（papillarythyroidmicrocarcinoma，PTMC）。多数PTMC的预后良好，10年总生存率达93.3%～99.5%，故而提出对经过严格筛选的病例可采取动态随访观察的非手术治疗策略。临床观察到虽然大部分PTMC的预后良好，但仍有少数病例显示出较高侵袭性和较差的预后，且术前难以鉴别。如何在众多看似“温和”的PTMC病例中将少数具有较高侵袭性的病例甄别出来，并给予及时充分的治疗，是临床面临的巨大挑战。
术前常用评估方法：
1、超声评估：超声检查是最常用于评估甲状腺结节性质的重要影像学手段。甲状腺结节常见的恶性特征包括：形态不规则、边缘模糊、纵横比＞1、实性低回声、微钙化等。对于侵袭性PTMC，超声检查也有其独特的诊断价值，超声检查可较好的显示PTMC腺体外侵犯。结节累及甲状腺被膜的长度与其自身周长之比＞25%，是侵袭性PTMC被膜外侵犯和颈部淋巴结转移的风险因素。超声下PTMC发生淋巴结转移也是侵袭性的高危因素。PTMC多灶性的发病率约为18%～87%，多灶PTMC更具侵袭性且更易出现甲状腺腺体外侵犯和颈部淋巴结转移，并与PTMC的复发风险增加明显相关。在术前超声诊断中有约5.5%～21.3%的多灶性PTMC无法或未被全部发现。
2、超声引导下细针穿刺活检：超声引导下细针穿刺活检（ultrasoundguidedfineneedleaspirationbiopsy，US-FNAB）是术前评估甲状腺结节最有价值的诊断手段，其判断甲状腺结节性质的敏感度和特异度均可达90%以上。在对可疑结节穿刺时，应重点
