患者送锦旗
62岁的女性患者李某英及亲人，把一面鲜艳的大红锦旗送到了外三科主治医师田振、科主任纪跃的手中，上书：“医德可敬，医术可信”，以感谢田振及外三科全体医护人员精心的治疗，细心的护理。
患者家住利辛县永兴镇三门营，因“发现颈部无痛性肿块20天余”，约花生米大小，无红肿无疼痛，随吞上下活动。门诊查彩超示：右侧甲状腺等回声结节，甲状腺峡部囊实性结节。
被我院外三科主治医师田振以“右甲状腺及峡部肿瘤”收住治疗。经科室讨论后，拟行右侧甲状腺腺叶+峡部切除术+术中冰冻（备甲状腺癌联合根治术）。
9月3号，在田振和纪跃、管海精心配合，细心操作下，先行右侧甲状腺腺叶+峡部切除术，术中冰冻示：甲状峡部微小乳头状癌、右侧甲状腺结节性甲状腺肿。
术中冰冻和术后病理
在与患者家属充分沟通，晓喻病情后，遂行“甲状腺癌联合根治术（双侧甲状腺全切＋双侧中央区淋巴结清扫术＋喉返神经探查术”。
甲状腺手术照片（左侧+右侧）
手术顺利，术中无明显出血，病人血压呼吸平稳，术后送复苏监护，麻醉清醒后安返病房。此手术难度和风险较大，喉返神经麻痹导致呼吸困难，甲状旁腺功能减退导致低钙抽搐等危急情况。
经过外三科医护团队一个星期的精心护理，细心治疗，患者恢复良好，痊愈出院。
甲状腺峡部乳头状癌临床特点：
1、当峡部出现肿瘤时，多数病人在疾病早期即可发现颈部肿块而就诊，有利于肿瘤的早发现、早治疗。
2、峡部甲状腺组织相对较薄，峡部结节恶变后极易突破甲状腺峡部包膜向外浸润生长，成为腺外型甲状腺癌。
3、腺外型甲状腺乳头状癌极易发生淋巴结转移。
手术方式：
1、甲状腺全切除术和中央区淋巴结清扫。
2、原因：甲状腺乳头状癌有多灶性的特点，结节与甲状腺被膜关系更紧密，更易侵犯被膜，发生颈部淋巴结转移。
3、弊端：术后喉返神经麻痹和低钙血症的发生率较高。
田振介绍说，医院接诊的甲状腺癌患者每年以20%的速度递增，甲状腺乳头状癌在早发现早治疗的情况下，五年生存率可达90%，是一个预后效果比较好的癌症。甲状腺癌发病率30年增长3倍，发病率上尤其偏爱女性。
据资料显示，近30年来我国甲状腺癌的发病率增长了3倍。年2月，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，甲状腺癌是我国第六大、我国女性第四大高发癌症，而在杭州，甲状腺癌已经连续五年位居女性恶性肿瘤发病率之首。
甲状腺体格检查
谈及近年来甲状腺癌发病率高的原因，田振医生解释说，诊断技术的提高和甲状腺筛查的普及提高了甲状腺癌的检出率。群众自主体检意识增强，加上体验仪器精准性的提升，以前依托有经验的医生触诊发掘，现在直径小于1cm的微小癌都能被检测出来。辐射和遗传成为目前比较明确的导致甲状腺癌的高危因素。如果接受射线辐射患者年龄越小、频次越高、强度越高，患上甲状腺癌的可能性越大。
除此之外，环境污染、生活压力大、生活不规律、肥胖等因素也成为造成甲状腺癌发病率居高不下的原因之一。
发病群体上，甲状腺癌特别有“女人缘”，男女发病比例约为1:3。“女性更容易得甲状腺疾病，主要和她们体内的孕激素和雌激素有关。”
田振医生说，甲状腺癌素有“懒癌”的称号，这一类肿瘤发展进程比较缓慢，有时候很长一段时间没有太大的变化，所以不少人产生这样的想法：既然肿瘤长不大，手术也不用急着做，可以等一等。对此，田振医生表示，甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四大类，其中乳头状癌占比在80%左右。大部分乳头状癌因为预后效果好发展缓慢也被称为“惰性肿瘤”。但是也有一部分乳头状癌发展迅速，甚至在早期出现了淋巴结转移的情况。
田振医生强调，临床上“小肿瘤大转移”的例子并不少见，我们不能因为肿瘤小生长慢而轻视它，国内关于此类情况还是以手术为主。
甲状腺结节90%以上为良性，记得3到6个月复查甲状腺彩超，每年的单位例行体检中，一些人的体检报告中会提示有甲状腺结节，他们不禁会发问：甲状腺结节需要打针吃药吗?需要特别对待吗?据统计，甲状腺结节在普通人群中的发病率在30%-40%，年龄越大越容易被检出，但是其恶变率比较低，90%以上为良性。
甲状腺超声检查
哪些类型甲状腺结节不需要进行特殊处理?“良性甲状腺结节直径小于3cm且没有对气管造成压迫，或者观察一段时间后肿块没有迅速增大，可以暂时不用手术，但是要记得3到6医院复查甲状腺彩超。”
田振医生提醒，如果甲状腺肿块呈现以下几个特征如低回声、边界不清晰、有沙粒样钙化、肿块纵横比大于1时，那么提示可能是恶性肿瘤，患医院检查确诊。
群众可以在家自查甲状腺，方法是对着镜子注意颈部喉结下方的气管两侧，并同时吞咽口水，观察吞咽口水时是否有肿块突出并随吞咽上下活动。
文/刘理摄影/外三科主编/韩佳佳编辑/刘嘉
刘理
