马医院
周日收到外省同行发来的咨询，患者是一位甲状腺癌术后的79岁老年女性，定期复查，想知道是否复发。为了方便大家阅读，我整理成表格形式。1月份查TgAb、TRAb、TPOAb均正常。看来，医生嘱其随访间隔为三个月。通过这一些项目和数字，背后隐藏着许多机制。今天聊聊TSH监测在甲状腺癌术后监测的问题。先说一下，甲状腺癌中97%是分化型甲状腺癌（DTC）。那么关于分化型甲状腺癌术后采取的治疗措施有哪些，以及背后的机制。
清扫肿瘤部位的同时，一定会损伤甚至切除正常的甲状腺组织（如单切、全切），因此患者面临一个问题——甲减。既然是癌，还面临第二个问题——复发。
针对甲减，临床会补充甲状腺素，如优甲乐。针对复发，采用“TSH抑制治疗”，还是补充甲状腺素。
为什么抑制TSH可以预防复发？
因为TSH是正常甲状腺细胞或DTC细胞增殖的最重要的刺激因子。
TSH通过与促甲状腺素受体(TSHR)结合而发挥生物学作用。
甲状腺细胞膜上有TSH受体，TSH的慢性刺激使甲状腺滤泡上皮细胞增生活跃，活性增强。
DTC是‘TSH依赖性甲状腺肿瘤’。分化良好的甲状腺癌(DTC)细胞上也有TSHR，肿瘤分化越好，TSHR表达越高。因此TSH的慢性刺激可引发肿瘤细胞增殖。
正常甲状腺组织被切除，TH会减低（甲减），负反馈给垂体，血TSH升高。一旦TSH升高，就会刺激DTC细胞。连锁反应！
所以预防复发的关键是控制血TSH在正常值下限甚至测不到。
怎么控制TSH？那可是垂体制造的啊。
补甲状腺素！TH升上来，就能抑制TSH（利用TH与TSH的跷跷板关系）。
所以优甲乐可谓一物两用——纠正甲减、抑制DTC细胞生长。
甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南（）甲状腺癌诊治指南（）
在TSH抑制治疗上，国内诊治指南上虽没有精确的TSH抑制目标数值，但有根据抑制治疗的副作用风险＋DTC复发风险，建立了标准（推荐级别C）。
甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南（）
就这个病例来说，我也有很多疑问，10月的TSH为何突然增高如此之多？患者的复发危险度分级？手术情况及手术时间？临床对该患者的TSH目标是多少？...由于信息来源有限，也无法获知和分析。可能存在服药依从性不足或药量不足导致TSH抑制不佳，由于TSH与TH的反馈轴平衡需要4周甚至数月，因此导致TH看起来没有明显波动，但TSH仍在异常范围。
至于开头提到的复发，建议其咨询经治医生。Tg未升高应该可以安心，但未做TgAb，也无超声报告等资料，个人自知临床经验不足。
下一期，继续就这个病例，延伸聊一聊其他关于甲状腺的实验室相关检测及临床。
一张报告单背后，隐藏着许多信息，您看到了什么？有何见解？你疑惑着什么?都可以扫描小程序参与讨论，欢迎分享您在甲状腺癌术后病人甲功监测上的经验。更多甲状腺相关阅读，点击下方链接：
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