分化型甲状腺癌的术后管理 [复制链接]

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分化型甲状腺癌是哪些

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）占所有甲状腺癌的95%以上，主要包括乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌和低分化癌。年已跃居女性恶性肿瘤第4位。随着规范化诊疗的不断开展，我国甲状腺癌的5年相对存活率已提高至84.3%，但与美国的98%还存在一定差距。规范的手术是DTC治愈的前提，而长期、合理的术后管理是分化型甲状腺癌（DTC）全程管理的重要环节。

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术后管理流程

DTC的术后管理是一个涵盖多个环节的系统工程。当DTC患者完成手术治疗后：

首先，需要进行肿瘤分期和风险分层，以指导后续的治疗和随访计划。

随后，部分患者要接受放射性碘治疗和甲状腺激素治疗。

第三，所有患者均应在相当长的一段时间内，接受定期随访和监测，对疾病治疗的效果和可能的副作用进行评估，及时发现疾病复发或进展的迹象，完善评估并制定进一步处理方案。

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术后风险分层

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根据上表，将甲状腺癌术后复发情况进行危险分层，对不同危险程度的患者进行相应的术后治疗和监测。

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术后甲状腺激素治疗

术后患者均应给予甲状腺激素（L-T4，优甲乐）治疗，具体剂量根据监测的TSH和风险分层进行调整。

Tg：甲状腺球蛋白

TSH：促甲状腺激素

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术后碘治疗

碘治疗是DTC术后的重要治疗手段之一，其治疗目标主要包括清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗。结合ATA的推荐、国内的实际情况和临床经验，建议对DTC全切除或近全切除术后病人进行动态评估，根据肿瘤分期、复发危险度分层以及术后碘治疗前评估，进行个体化的碘治疗决策。根据《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（版）》，给予以下推荐意见：

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术后监测项目及频率

动态复发危险度分层：DTC的复发风险是动态可变的，若仅应用初始复发危险度分层指导后续一切治疗和随访策略就无法将疾病的自然转归和治疗反应纳入危险度分层。动态复发危险分层将为病人选择恰当的治疗方案和随访策略，减少对低危病人的过度治疗和随访，而给予高危病人恰当的治疗和监控。

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监测项目和频度

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康复

依据年美国癌症协会（AmericanCancerSociety，ACS）发布的饮食、营养与运动原则，建议患者均衡、适量摄入营养物质，合理进食谷类食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多种多样的食物，保障各种维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等化合物的摄入；保证每日至少mL的饮水量以及限制乙醇及酒类饮料的摄入；适当限制糖的摄取量，终生保持健康体重等。对于术后可能伴有营养不良的病人应及时予以评估和营养补充。

根据美国运动医学学院（ACSM）关于癌症康复运动指南更新的专家共识，病人运动康复措施采用每周3次中等强度的有氧训练，持续至少12周或每周两次，持续6~12周的有氧+阻力联合训练，可以显著改善焦虑、抑郁、疲劳感以及生活质量改善。