甲状腺癌有哪些特点？
ONE
甲状腺癌是源发于甲状腺组织的恶性肿瘤。通常生长缓慢，临床症状不明显，常为体检发现甲状腺结节，完善检查或手术后确诊。因此及早发现、及时治疗是关键。
如果发现下列任一症状，应立即就医
发现颈部(前面或侧面)肿块或结节
声音嘶哑或声音改变
吞咽困难或呼吸困难
颈部淋巴结肿大
甲状腺癌分为哪些类型？
TWO
甲状腺癌主要分为三类
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分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡状癌和Hurthle细胞癌）
髓样癌
未分化甲状腺癌90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌。多数分化型甲状腺癌进展缓慢。积极治疗效果通常很好。
如何诊断甲状腺癌？
THREE
通常自觉颈部有肿块，或在体检、超声、CT等影像学检查时发现甲状腺异常结节。
诊断甲状腺癌常需做下列检查
p>血液检查:确定甲状腺功能是否正常。
超声检查:确定甲状腺的大小、病灶的位置和数目，有无颈部淋巴结转移。
其他影像学检查:有时可能需要做CT、核素显像、PET或MRI等。
细针穿刺：用细针穿刺获得病灶样本，进行病理学检测，以指导制定下一步治疗方案。
如何治疗甲状腺癌？
FOUR
甲状腺癌的治疗方法包括:手术、碘治疗、TSH抑制治疗、外放射治疗和靶向治疗等。对于分化型甲状腺癌而言，手术切除病灶后，再通过碘清除残余甲状腺组织，持续TSH(促甲状腺激素)抑制治疗，有效降低复发。
手术+碘+TSH抑制治疗方案是国内外公认治疗分化型甲状腺癌的理想方案
手术治疗有哪些方法？
FIVE
目前甲状腺癌的手术方式包括:甲状腺腺叶+峡部切除术和全/近全甲状腺切除术。
甲状腺腺叶+峡部切除术:是指切除病灶所在一侧甲状腺腺叶+峡部。
全/近全甲状腺切除术:是指切除全部或近全部甲状腺组织。
此外，切除甲状腺病灶的同时，还需根据患者病情决定颈部淋巴结清除范围。手术治疗注意事项
p>术前准备:包括术前检查、告知主管医生用药情况，必要时需要停用某些药物。
术后护理:术后常有咽痛，多为气管插管反应，48~72小时后会有所减轻。术后第1餐应为流食。
术后保持呼吸道通畅，多进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习，避免呼吸困难和窒息的发生。
术后可能出现声音嘶哑，可行营养神经药物治疗，大多会在术后一月至半年恢复。
术后可能发生音调低沉、饮水呛咳的情况，这其中大部分是神经受压迫、牵拉所致，一般可在3~6个月恢复，不必过分焦虑，喝水时应小心，尽量避免呛咳。
术后可能发生低钙血症(面部、唇部或手足针刺麻木感，或手足抽搐)，需补充钙剂。
切口拆线时间、是否需要服用其他药物、可否洗澡等需咨询主管医生。
如何进行碘治疗？
SIX
碘-治疗的目的在于破坏已被影像学证实的残留、复发及转移性分化型甲状腺癌病灶，从而提高患者的无进展生存甚至无疾病生存。碘-辅助治疗适用于中高危患者。具体包括以下几种情形:1.肿瘤侵犯至甲状腺外软组织且病灶已通过手术切除达到肉眼无残留;2.肿瘤为高细胞型、弥漫硬化型等侵袭性组织学亚型;3.术后病理提示转移性淋巴结超过5个或最大径≥3cm;4.术后出现不明原因的高甲状腺球蛋白血症。
根据管床医生术后风险评估结果，选择是否进行碘治疗。碘治疗注意事项/p>
碘治疗前准备:需要低碘饮食(如忌食海产品等)、停止服用甲状腺素并进行核素扫描。
碘治疗实施:一次性口服碘进行治疗，服药期间需住院隔离3~5天。口服碘后24~72小时开始(或继续)口服甲状腺激素。
碘治疗后评估:碘治疗后2~10天进行核素扫描，检查是否有远处转移。治疗后4~6个月再次进行核素扫描，判断碘治疗效果。
部分没有完全清除甲状腺残余组织或远处转移者，可重复进行碘治疗。
为什么要进行TSH抑制治疗？
SEVEN
研究证实，TSH参与调节分化型甲状腺癌细胞生长。TSH值越高，复发率越高。所以，需应用外源性甲状腺素进行TSH抑制治疗(口服甲状腺素)，以达到抑制癌细胞生长，降低复发的目的。
如何进行TSH抑制治疗?
EIGHT
根据甲状腺癌术后复发风险分为高中危和低危两种情况，制定相应的TSH抑制治疗方案。
TSH控制目标值:高中危者TSH应控制在0.1mU/L以下。低危者TSH应控制在0.1~2.0mU/L。
用药选择
SH抑制治疗首选左旋甲状腺素(优甲乐)。
服药剂量:根据TSH控制目标值，来确定和调整服药剂量，具体情况需遵医嘱。
持续时间/p>
分化型甲状腺癌患者应坚持TSH抑制治疗至少5~10年，甚至终身。
甲状腺癌患者需要随访吗？
NINE
需要。
所有甲状腺癌患者都必须终身随访，医院复查。复查内容包括:
颈部超声:及时发现颈部复发病灶和淋巴结转移灶。
血液检查:监控TSH抑制治疗的达标情况和甲状腺功能。
核素扫描:
可选择性进行，有助于及时发现病灶。
其他检查:必要时还可进行PET、CT或MRI等检查，或其它伴发疾病的动态观察。
作者：刘佳铭
排版：刘佳铭审阅：杨淑红
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