甲状腺癌不一样，做完手术还要注意这三点！
做好甲状腺癌手术只是治愈甲状腺癌的关键步骤和核心环节，所有患者术后宜辅助采用个体化程度不一的终身内分泌抑制治疗，部分较严重的患者，特别是有中高危复发风险的患者，还需进行碘-治疗，才能够总体降低乳头状或滤泡状甲状腺癌的复发率。
抑制治疗脑垂体释放的促甲状腺激素（TSH）能够作用于具有TSH受体的分化型甲状腺癌细胞，从而促进癌细胞的增殖、生长；而体内的甲状腺激素能负反馈抑制垂体释放TSH，从而降低肿瘤进展、复发或转移的风险。因此每日口服较大剂量的左旋甲状腺素钠片（如优甲乐），不仅可替代“切除”的甲状腺的生理功能，而且对肿瘤的复发或转移也可起到一定程度的抑制作用。根据患者术后的不同情况将其分组，确定TSH抑制目标，比如——复发高危患者术后1年内通常需要将TSH抑制在0.1国际单位/毫升以下；中危者控制在0.1～0.5国际单位/毫升；低危者控制在0.5～2国际单位/毫升，接近于生理替代。但抑制治疗需至少坚持10年，因为2/3的术后复发在“*金十年”内。但长期较重抑制治疗可能会带来一定副作用，包括增加心血管疾病的风险（如房颤），骨量减少甚至骨质疏松，尤其对中老年妇女，特别是伴有冠心病、心律失常、骨质疏松症的患者影响较大。术后一年后应结合分化型甲状腺癌复发风险动态评估四种类型（良好反应、不完全生化反应、不完全形态反应、不确定反应）和副作用的高中低危，分门别类具体调整上述TSH抑制目标。动态精准调药、合理抑制，是为了在尽可能抑制疾病复发转移的基础上最大程度地减轻副作用，延长患者生命，提高生存质量。一般需要定期随访验血，评估调药。甲状腺癌手术后有哪些注意事项？甲状腺癌术后如何服药复查？
甲状腺癌一般需要手术治疗，由于手术会切掉大部分或全部的甲状腺，引起术后甲状腺细胞减少，造成甲状腺功能不足，引起术后甲减。所以一般都需要终身服用甲状腺素，弥补甲状腺功能的不足，这叫做「替代治疗」。
另外，部分病人可能需要服用超替代剂量的甲状腺素来抑制TSH水平，防止肿瘤复发，这叫做「TSH抑制治疗」。TSH应该控制到以下水平：
中、高危患者TSH需抑制在0.1mU/L以下；
低危患者TSH需抑制在0.1～0.5mU/L之间。
如果甲癌病人怀孕了，TSH抑制标准又有不同，具体请咨询医生。
高危和中危患者需要终身进行TSH抑制治疗，低危患者可以在抑制治疗5～10年后，减少甲状腺素剂量，改为替代治疗。
那么，什么样的患者属于中、高危，什么样的患者属于低危呢？可以参考下面的表格：
表格很详细，但专业术语太多，看不懂？最简单、直接的方法是到内分泌科门诊请医生确定。
一般来说，复发高危患者TSH需抑制在0.1以下，中危患者TSH抑制在0.1~0.5之间，低危患者TSH抑制在0.5~2之间即可。再根据病人的年龄、心脏功能情况等对甲状腺药物的耐受度也分为低危和中高危人群，进行微调。建议中高危患者终身抑制，低危患者抑制治疗时间5~10年，之后改为替代治疗。
复查主要包括：颈部和腹部B超、胸部X线摄片、颈部和全身同位素扫描及血液方面的检查，医生检查颈部和原手术部位是否有肿块等。
应注意的是，最好有自己详细病情记录的病历本，里面记录了病人术前、术后的具体情况。在就诊时，提供详细的手术记录、病理结果、全部病志、检查结果对于危险分层、以及术后随访间隔时间的确定非常重要。每次就诊时建议带上病历记录去内分泌科检查。
甲状腺癌术后服用左甲状腺素钠片（加衡、雷替斯、优甲乐等）治疗，而药物服用方法调整需根据甲状腺激素和TSH水平调整，一般3个月复查一次比较适宜，可以了解甲功状态和甲状腺癌有无复发。服药期间应注意：早餐前空腹顿服左甲状腺素片最利于维持稳定的TSH水平。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆制品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。
甲状腺癌术后多久复查？
甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。
由于甲状腺癌术后，一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状，往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术医院接受检查。
术后两年之内每3~6个月复查一次，之后适当延长。
五年后，从外科上讲叫临床治愈，可以一年左右复查一次。
★由于每个人自身条件不同，有特殊情况一定要谨遵医生建议。
坚持正确治疗不用过于悲观
甲状腺癌若能早期发现早期治疗，一般预后都较好，不会影响患者的生活质量以及寿命，因此不要对它过度恐慌。但发现甲状腺结节也要及时诊疗，鉴别结节良恶性，因为个别甲状腺癌仍可以致命。一旦发现甲状腺癌复发，病人切忌悲观而放弃治疗。如能积极配合医生得到正确及时的治疗，仍有很好的疗效。病人切忌盲目乱投医，因为治疗失当仍有再次复发的可能。
需要注意的是：
1、具体的服药剂量和疗程首先应当征询专业医生的意见；
2、要按时足量口服甲状腺素，人工合成的左旋甲状腺素制剂由于药物浓度比较恒定效果优于生物制剂；
3、要遵循药物说明书中推荐的服药时间和方法，以免发生药物与食物的相互影响降低药物的吸收；
4、要注重随访，定期监测甲状腺激素和TSH水平，调整剂量期间1个月检查一次，以后每3~6月一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果；
5、适时进行心脏功能的评估，绝经后妇女适当补充维生素D和钙剂；
6、规范服用甲状腺素药物不会影响怀孕和生育，当然，还是需要在医生的指导下调整药物剂量。
碘-治疗与其他肿瘤（如乳腺癌等）不一样，放、化疗对甲状腺癌一般无效。中高危甲状腺癌患者术后数月内还需要辅助放射性碘-治疗，进一步防治转移和复发。■碘-治疗过程：1、口服放射性碘-甲状腺全切除术后几个月，患者需在隔离病房内口服一小杯放射性碘-（放射强度30～毫居），对残余的少许正常甲状腺腺体组织，或远处转移灶（如转移到肺部等地）有杀灭作用。2、低碘饮食在开始碘-治疗前，需停用3周左右的甲状腺素片剂，并采用低碘饮食，TSH升高到30微单位/毫升以上，以使碘-高度靶向残留甲状腺组织、隐匿的甲状腺癌细胞或转移病灶。3、破坏转移病灶碘-发射的β射线平均射程仅0.8毫米，具有较强的电离辐射能量，β射线的持续不间断照射，一般至少维持4～6周，直到碘-衰变完全消失，可有效地完全清除或彻底摧毁正常或癌变的甲状腺滤泡细胞，破坏转移病灶。碘-治疗副作用轻微，常见的有短期口干等。隔离治疗出院后不会危害他人，1个月后就可以和家人亲密接触。借助碘-发射的γ射线可进行治疗后全身扫描，结合血甲状腺球蛋白（Tg）联合动态评估疗效，必要时可以再次行碘-治疗。靶向治疗对于碘抵抗的转移性甲状腺癌，可采用靶向药物如索拉菲尼、阿帕替尼、安罗替尼等治疗；对于无法切除的局部晚期甲状腺癌，也可术前短期应用新辅助靶向药物缩小肿瘤体积，以提高切除率，降低手术并发症，都可取得较好的效果。但是靶向药物副作用较大，价格较贵，需长期服用，且容易耐药。对于反复复发，手术风险较大的局部晚期甲状腺癌，联合靶向和碘-粒子植入，也可取得一定疗效。甲状腺癌术后应该到内分泌科进行抑制治疗，您知道吗？
甲状腺癌的抑制治疗，实际上是指甲状腺癌术后的
TSH（促甲状腺激素）抑制治疗。
甲状腺癌的概述
甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的1%，多见于20-40岁之间的年轻人，特别是女性朋友更为常见。
甲状腺癌病理类型
甲状腺癌最常见4种病理类型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。
甲状腺癌各型占比及恶性程度排序
甲状腺癌中乳头状癌占75%，滤泡状癌占16%，髓样癌占5%，未分化癌占3%。乳头状癌恶性度较低，未分化癌恶性度较高。
分化型甲状腺癌预后
经规范化治疗，分化型甲状腺癌（DTC）预后良好，10年生存率可达80-90%，那么如何降低术后复发是我们重点要做的工作。
TSH抑制疗法目的
一是纠正甲状腺癌术后甲状腺激素的不足，二是抑制DTC的复发。
为什么要抑制TSH
DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，DTC细胞上含有TSH受体，TSH与TSH受体结合后会促进DTC细胞分化增殖。如果减少TSH，就会抑制DTC细胞的分化增殖，也就达到预防DTC复发的目的。
如何抑制TSH
TSH（促甲状腺激素）由垂体分泌，可以促进甲状腺激素合成，反过来，甲状腺激素过多会反馈给垂体抑制TSH的分泌。那么我们口服足够剂量的甲状腺激素，就可以抑制TSH的分泌。抑制疗法的副作用是什么长期超生理剂量服用甲状腺激素可以引起亚临床甲状腺功能亢进，也会增加月经后妇女的骨质疏松发生率及病理性骨折的发生风险。还会加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤（尤其是老年患者），还会增加心血管病的死亡风险。
分化型甲状腺癌(DTC)复发危险度分组
根据不同病情把DTC复发危险度分成低危组、中危组和高危组，该分组对临床治疗具有指导意义。
L-T4治疗的时限
高危组患者需终身服用L-T4(加衡、雷替斯、优甲乐)抑制治疗，低危组患者5年内服用L-T4，并严密随访，5年后若无复发，可将L-T4调整为生理需要量，维持TSH在正常范围内即可。
TSH抑制治疗的目标值
DTC复发高危险组，TSH控制在0.1mU/L/以下，如果出现不良反应，可将TSH控制目标调整为0.1-0.5mU/L之间。DTC复发低危险组，TSH控制在0.5-2.0mU/L之间。
TSH抑制治疗具体怎样用药
1、L-T4（加衡、雷替斯、优甲乐）的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定：在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用1.5～2.5μg/kg/天；50岁以上，如果没有心血管问题，初始剂量为50μg/天，如合并心血管问题，初始剂量应该减半，隔4～6周需要复查甲功，根据TSH的结果调整优甲乐用量，每次增加25～50ug。2、达标后1年内每2～3个月测定一次；达标后1～2年内每3～6个月测定；2～5年内每6～12个月测定一次。3、同时，我们还需考虑抑制TSH治疗的利弊。对于TSH长期抑制的患者，需保证每日摄取一定量的钙（1mg/d）和维生素D（U/d）。
来源北京耳鼻喉科、家庭用药杂志
河北医院内分泌科简介
年成立内分泌专业组，3年独立门诊，6年独立病房，年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院人次。内分泌科现有医生15人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师3人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
内分泌科联系-12
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