核心提示
每年体检
都像是一场*博
人们最怕的就是
体检报告上会显示什么异常
随着体检的普及
越来越多的人发现
自己被检出了「甲状腺结节」
这是个啥？严不严重？
会不会恶化？
该怎么办？
……
然后
慌到检查、慌到入院
慌到要手术
……
甲状腺
是一个形状像蝴蝶一样的器官
长在颈部正前方靠下的位置
平时摸不到
也不起眼
却是个重要的内分泌器官
维持体温、蛋白质合成、脂肪分解
这些保证生命的基础过程
都需要它参与
甲状腺结节
就是那些长在甲状腺上的
“小疙瘩”“小团块”
是一种最常见的甲状腺异常
3人当中有1人
甲状腺结节，为何检出率越来越高？
37岁的梁先生，在最近一次体检中发现多发甲状腺结节，其中较大的一个囊实性结节大小1.9cm×3.2cm，未见异常血流信号，还有一个实性结节大小0.3cm×0.5cm，呈强回声，彩超分级为4b。虽然，甲状腺结节“静悄悄”地长在了脖子上，但却像是长在了梁先生的心坎里，连日来忧心忡忡，总会担心这个“小东西”会威胁到身体的健康。看不见，摸不着，不疼也不痒，怎么会有这个病？
近日，梁先生慕医院超声科就诊，副主任侯毅建议行穿刺检查，进一步明确病理以及甲功三项检查。穿刺检查显示：并未发现恶变，排除甲状腺恶性肿瘤；甲功也无异常，排除功能性结节。
最后，侯毅告知梁先生：结节无恶变，也不会影响生活，半年一次行彩超复查即可，并叮嘱梁先生放心生活无需有负担。
侯毅医生表示，特别是近年，随着高频超声的普及应用，以及人们对体检的重视，甲状腺结节检出率越来越高，已经成为超声科的一大“热门”疾病。“据统计，我国居民甲状腺结节患病率为32.4%，基本上每3个人就有一个患有甲状腺结节。”
甲状腺结节：良性居多，恶性较少
甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，主流观点认为，甲状腺结节的形成是一个多因素参与的复杂过程，如接触放射性物质、情绪波动大、熬夜等导致自身免疫功能紊乱、家族遗传、碘摄入不当（过量/不足）等因素有关。此外，甲状腺结节发生率女性和男性之比是4：1，女性明显高发。“总体来说，甲状腺结节的发现率很高，其中85%-95%为良性，大部分不需要治疗。因此，发现甲状腺结节首先要判断结节的性质。”侯毅主任说。
怎么知道自己有没有结节呢？
“大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般通过甲状腺彩超检查就能发现。”侯毅表示，目前，高分辨力的甲状腺彩超检查是筛查甲状腺结节最经济、有效的方法，还能较好确定结节的数目、大小、形态、边界、回声、位置、血供等，这些信息有助于判断甲状腺结节的性质。
“但是，彩超检查只是甲状腺结节良恶性鉴别的间接依据，诊断的金标准是细针穿刺活检。”侯毅介绍说，甲状腺穿刺是在超声引导下，采用细针穿刺抽吸病变部位细胞或组织，然后在显微镜下观察细胞的形态，以获得结节良恶性鉴别的直接证据。
▲超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检
侯毅提醒：现在小于1cm的甲状腺结节尤为多见，甲状腺结节是否需要治，是有“硬指标”的：甲状腺结节大于1cm，有恶性特征的时候需要进行穿刺。如果没有恶性特征的，大于1.5cm才需要穿刺活检。目前国际上公认的标准，即大于1cm或结节生长较快且紧临甲状腺包膜或气管等重要脏器的结节才需要治疗。
报告单上若没有4个字样，就不用太过紧张！
侯毅表示，虽然甲状腺结节85%-95%以上都属于良性，对身体没有明显的影响，但是也存在一定的恶性几率，也需要给予重视。因此，判断结节的良恶性至关重要。
1、不均匀回声低回声
细心的朋友可能会在报告单上注意过，经常能看见回声是否均匀这几个字样。那么到底是均匀的回声好，还是不均匀的好呢？
其实还是不均匀的回声比较危险，因为有九成的恶性肿瘤，都会呈现不均匀的低回声，但是这并不代表所有的不均匀回声都属于恶性，只是相对均匀的回声要比较安全。
2、边界不清楚、不规则
一般良性的结节边缘都是非常清晰的，形态规整，如果在体检单上发现边界不清、形态不规则的描述，那么很可能会是恶性的，因为，一般恶性的结节往往侵及周围组织及脏器，所以会出现边界不清晰。
3、结节内血流紊乱
虽然良性和恶性的结节均有血流的表现，但一般良性的结节血流在周边，如果发现结节血流比较紊乱，很可能是恶性结节。
4、钙化
其实恶性的肿瘤报告单上，我们也经常会看到“钙化”字样，虽然这两个字不能代表着恶性，但是只有当钙化呈现簇状的或者散发微小钙化时候，才可能是恶化的表现，而没有钙化的大多数情况下都是相对比较安全的。
甲状腺结节怎么治疗
近年来，随着甲状腺结节的诊断率逐渐升高，许多患者在体检时看到自己检查结果显示“甲状腺结节”、“结节内部可见血流信号”、“结节显示强回声团”等就会非常恐慌，甚至着急做甲状腺切除，生怕自己得了什么不治之症。
但是，甲状腺切除会带来很多问题，如需要终身服药，给患者造成心理负担，颈部会有明显的手术疤痕，还可能损伤神经出现声音嘶哑等现象，况且即使手术后也可能有颈部淋巴结转移。现在越来越多专家对甲状腺切除持谨慎态度。
侯毅表示，甲状腺结节到底是不是癌，要不要手术，不是光看结节的大小。“对于已确认良性的结节，一般不主张积极手术，除非结节直径超过4cm，严重影响了美观。即使没有4cm，但已经有压迫感，呼吸和吞咽困难，也需要手术或消融治疗；考虑恶性结节，大于1cm且临近重要脏器也可手术或消融治疗，其他结节可以定期复查就行。”
“甲状腺疾病多发，但并不可怕，找正规渠道诊疗，可以找外科医生、内分泌科医生或者超声科医生咨询，科学诊疗，避免延误漏诊，更要减少或者避免过度治疗！”
受访专家
侯毅
主医院超声科副主任出诊时间：每周三全天
目前+包头人已
