结节性甲状腺肿,必须手术吗碘131 [复制链接]

放射性碘（碘-）治疗

对于不适合手术或手术风险较高的患者，可以选择放射性碘治疗。甲状腺功能正常的多结节性甲状腺肿，其治疗效果比毒性结节为差，常需要分多次治疗。约有30%到60%的患者接受放射性碘治疗后可让结节缩小，但目前只有在欧洲部分国家是比较盛行的治疗方式。如同前述，多结节性甲状腺肿内各区的异质性相当大，对于碘摄取较差的区域其治疗效果也较差，但相对的，永久性甲状腺功能低下（甲减）的机率也较治疗葛雷夫氏症为低，约20%左右。少数研究发现放射性碘治疗对胸骨下结节也有治疗效果，虽然胸骨下结节不一定有较高的恶性可能，但胸骨下结节不易以细针切片（穿刺）排除恶性肿瘤，还是以选择手术为宜。

放射性碘治疗后有时可见甲状腺肿的情形，如果治疗前已有呼吸压迫症状应特别注意。此外，很少数的患者会有放射性甲状腺炎，甚至造成自体免疫甲状腺功能亢进的情形。近来有研究尝试放射性碘治疗前，先给予合成的甲状腺刺激素，但此一作法尚处于试验阶段。

手术治疗

对于较大的多结节性甲状腺肿，特别是已经产生压迫症状者，不论是否合并有甲状腺功能亢进，手术是最有效的治疗方式。如果追踪时结节有增大情形，不一定表示有恶性变化，但此时手术也是控制结节异常增生最好的方式。若由有经验的甲状腺专科外科医师执行手术，永久性“喉返神经”损伤及“副甲状腺”功能低下的并发症在1%以下。为了避免永久性甲状腺功能低下，两侧次全切除或甲状腺近全切除（单侧全切除加另侧次全切除，HartleyDunhillprocedure）是国内较常使用的方式，然而余留的甲状腺组织不免有结节复发的可能。接受两侧甲状腺次全切除的患者追踪30年后，可以有高达40%的患者复发。由于再次手术不免增加手术并发症的危险，近全切除似乎是较好的选择，因为再次手术时只需处理一侧的余留组织即可，能避免两侧“喉返神经”同时损伤的严重后果。但余留的组织量需宜由经验丰富的外科医师审慎拿捏，否则太多的余留组织可能增加复发的机会，而太少的余留组织会造成复发和甲状腺功能低下（甲减）的双重危险。

为了避免复发，国外有渐多的趋势采用两侧甲状腺全切除手术。两侧甲状腺全切除虽可避免复发，但患者需终生服用甲状腺素，术式的选择宜与患者充分讨论后决定。若选择留下部分甲状腺组织，术后给予预防性的甲状腺素不一定能减少复发的机率。复发时改用放射性碘治疗也是另一个选择。

结语

多结节性甲状腺肿是相当常见的甲状腺疾病，特别是在年龄较长的患者。目前大部分的发生机转都不是因为碘缺乏，而是与甲状腺刺激素无关的组织异常增生。多结节性甲状腺肿的潜在并发症包括有：结节增大、功能亢进与恶性变化。因为细针穿刺可以相当准确的诊断甲状腺癌，对于目前没有症状的患者，可以考虑定期追踪即可。对于有症状的多结节性甲状腺肿，手术仍是首要的治疗方式，而放射性碘治疗对于不适合手术或手术风险较高的患者，是另一合理的选择。甲状腺素抑制治疗较适合诊断不久、结节较小的年轻患者尝试。