21岁的年轻女孩小丽(化名)现在后悔不及。医院甲状腺外科,小丽用嘶哑的声音讲述了她的遭遇。
“刚进大学不久,我就发现自己颈部有包块,但没有什么不舒服的感觉,医院就诊后说是良性结节,于是没有重视,医院定期复查(在此提醒广大甲状腺结节患者,即使是良性结节也一定要定期复查。)。最近一年来,我觉得原来的包块越来越大,转动脖子都受限制,嗓子也嘶哑了。医院看的时候,已经发现是巨大甲状腺癌还有颈部淋巴结广泛转移了”说起自己的疾病,小丽一脸懊丧。
肿瘤转移,手术复杂且风险高
“这是一例局部晚期疑难甲状腺癌患者”,在医院甲状腺外科主治医师介绍:“刚接诊时我也很吃惊,她右侧甲状腺肿块很大、实性,相对固定,不排除有神经浸润,右侧颈部可扪及肿大淋巴结,声音嘶哑是因为肿瘤侵犯一侧喉返神经导致声带麻痹。”医生回忆。
通过进一步检查发现,小丽右侧甲状腺大小约4cm结节,甲状腺后方可疑淋巴结转移。CT结果显示:右侧II、III、IV、V、VI区广泛淋巴结转移。
医生正在为小丽手术
精准手术,完整切除肿瘤
经过详细的术前讨论,甲状腺外科团队决定对患者实行“双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+多功能保留性右侧颈区淋巴结清扫术”。
以前,传统性颈淋巴结清扫术,术后易发生颈及肩部变形、患侧面部水肿等后遗症,严重影响患者颈部的美观及术后的生活质量。而多功能保留性颈淋巴结清扫术既能达到根治肿瘤的目的,又能保留颈部组织的功能,还可明显改善患者术后下颈部、肩部、耳周皮肤的感觉异常,提高患者生活的质量。
在做好充分的术前准备后,由经验丰富的甲状腺外科医生主刀,实施手术。患者整个右侧甲状腺几乎都是实性肿块,庆幸的是,肿瘤未突破包膜,无明显的腺外浸润,切割下的肿块约乒乓球大小。
完整切除甲状腺后,继续行中央区淋巴结清扫,发现一侧喉返神经也被两个肿大淋巴结包绕,为确保双侧喉返神经功能正常,医生仔细分离半个小时,最终用尖刀片贴喉返神经神经包膜,完整切除转移淋巴结,喉返神经完整保留。
手术过程中,探查右侧颈侧区淋巴结沿颈静脉串珠样转移排列,保留颈丛神经皮支、副神经、迷走神经、膈神经等,清扫彻底。此次手术历时3个半小时,尽管手术范围大,但患者恢复非常顺利,没有呼吸困难,也没有肩部活动障碍。术后病理切片确认为右侧甲状腺巨大乳头状癌。
功能性外科手术运用广泛
甲状腺外科医生指出,功能性外科手术在甲状腺癌根治方面显现出良好的应用前景,可最大限度的保留人体组织的功能。同时,外科器械的发展及基础设施的进步,如超声刀、神经探测仪、纳米碳技术以及内镜辅助的甲状腺手术,都在不断的促进甲状腺外科的发展,并减少了并发症的发生。
甲状腺结节要持续
甲状腺乳头状癌较为常见,一般预后比较好,但也不能掉以轻心。医生指出,有些特殊类型甲状腺癌发展迅速,有些呈现多灶性特点,并容易出现早期转移。发现甲状腺结节,应该找专业的医生进一步诊治。特别是甲状腺结节短期内增大,颈部出现无痛较硬的淋巴结,医院就诊。
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