甲状腺癌一经确诊怎么办？手术。相信这是许多人的答案。但来自于日本Kuma医院宫内教授的一项报道却对此提出了质疑，该报道已经刊登在世界著名的医学杂志《甲状腺》上。
这篇报道展示了一个非常重要的数据：并非因为甲状腺癌死亡的患者在尸检时发现大于3mm的甲状腺微小癌发生概率高达0.5%-5%！而同一个时期临床甲状腺癌的发病率仅仅4-5/10万，两者相差数百倍。这意味着非常多非常多的人一直到死都不知道自己存在甲状腺癌，这意味着很大一部分患者的甲状腺癌根本无害，任何的治疗可能都是多余的。
下面这张图非常说明问题。这是我国女性年-年癌症的发病率变化情况。不知大家注意到没有，红色曲线的甲状腺癌的变化特别明显，尤其是年之后上升幅度更是惊人！专业的统计数据表明，年-年的14年间，我国女性甲状腺癌发病率是以每年20%的速度飙升的！
甲状腺癌发病率为何大幅提高？
是什么原因导致我国甲状腺癌发病率以如此快的速度飙升？有人怀疑是长期补碘过多，有人怀疑是甲状腺受到不明原因的辐射，各种相关的研究也非常多。但迄今为止，还没有令科学界信服的证据说明甲状腺癌的发病上升与过量的碘的摄取以及日常生活中的辐射密切相关。
不过，有一个非常重要的原因不可忽略：那就是检测甲状腺癌的仪器进步巨大！伴随着高分辨率的B超的出现，既往发现不了的微小的甲状腺结节和甲状腺肿瘤也可以很容易地发现，即使小到1-2mm，高分辨率的B超也能够探测到。
可以及时发现早期的甲状腺癌难道不是一件好事吗？真的未必！因为对于大多数甲状腺癌患者来说，甲状腺癌的进展非常缓慢，并不会导致临床症状和死亡。甲状腺癌的生存率太高了，高到不谈5年生存率，而是谈20年生存率，这一数据超过90%。假如是微小乳头状癌，生存率几乎是%。
毫不夸张地说，甲状腺癌是现在过度诊断、过度治疗最严重的癌症类型之一。
大多数甲状腺癌根本无需手术
不过，尽管如此，假如知道了自己患上了甲状腺癌而不去做任何治疗，相信大多数人都难以接受，即使癌瘤小于1cm。但宫内医生观察的例甲状腺癌患者的数据或许会给我们一些启示。
从年开始到年观察结束的整整18年的时间里，宫内医生对在此期间发现的最大直径＜1cm，远离器官、喉返神经等重要器官，无淋巴结转移的已经经过细针穿刺证实无高度浸润性的甲状腺肿瘤不是马上手术，而是临床观察。符合这一条件的病例有例。
当然，患者每6个月需要复查B超，连续2年之后每年也需要查一次B超，假如复查发现甲状腺肿瘤长大超过3mm或者出现淋巴结转移则停止观察，马上手术。
看看几个结果：10年随访仅仅只有8%的甲状腺结节增大超过3mm，10年随访仅仅只有3.8%出现淋巴结转移，10年随访没有1例出现远处转移！即使病变进展，进行挽救性手术仍然可以得到与即刻手术同样好的疗效。这说明，对于甲状腺癌尤其是微小病变的甲状腺癌，发生病变增大以及淋巴结转移得非常少，即使这样的情况发生，也不是世界末日！挽救性手术也可以得到满意的效果。
甲状腺癌不做治疗公众可以接受吗？
写到这里，一定有人会提出疑虑：知道自己患上甲状腺癌不去治疗，公众会接受吗？日本外科医生宫崎骏的研究表明，绝大多数的患者可以接受。年，宫崎骏医院的接受积极监控的名甲状腺癌患者进行了平均47个月的随访，结果发现，仅仅只有51例患者（4.3%）在没有甲状腺病变进展情况之下因个人意愿最终进行了甲状腺切除术。
在进一步深入研究中，研究者还发现，尽管超过1/3的患者报告说会担心自己的癌症，但大约83%的患者会对积极的监控感到满意，他们担心的程度以及担心的比例随着时间的推移而下降。事实上，愿意接受监控的甲状腺癌者在平均47月的随访中没有发生癌症死亡，也没有患者出现远处转移。
当然，对于甲状腺癌患者并非所有都适合监控，例如对于高危型的甲状腺癌-甲状腺未分化癌，甲状腺髓样癌等就不适合等待，此类癌症恶性程度高，进展快。不过此类甲状腺癌所占比例不超过10%，绝大多数甲状腺癌属于预后非常好的乳头状癌。
为此，专家建议：对于占甲状腺癌绝大多数的乳头状癌，只要肿瘤小于1cm，肿瘤没有突破甲状腺包膜，肿瘤没有侵犯气管、喉返神经等重要器官，患者心理压力不是很大，患者又有意愿者，可以进行密切随访监控，不必一发现甲状腺癌就急急忙忙进行手术。
事实上，很多人都低估了甲状腺癌手术治疗的负面效应。许多患者在甲状腺癌手术后出现吞咽或者发声不适，一些患者会出现疲劳和不良心理影响。对于甲状腺癌复发的恐惧也会严重影响其生活质量。
总之，对于相当多的甲状腺癌患者来说，也许什么都不做比积极手术好很多。欢迎