下面我们就要来讨论这个有争议的话题。在之前我要声明一下，对穿刺确诊的极低风险的甲状腺、乳头状癌才可以考虑，密切观察并不是首选，密切观察是可以的，而且密切观察的患者中有百分之十几最终依然接受了手术治疗。请大家一定注意上面的定语，一定是极低风险的乳头状癌就这种病例是首选。一切观察还是直接手术在学术界都是有争议的，更多专家对什么是极低风险有激烈的争议。由于采取密切观察，对患者的理解水平和心态都有着非常高的要求。我个人在临床中非常谨慎地采取这一策略，这一策略不是一拍脑袋凭感觉定的，他已经在学术界争论了近二十年。
乳头状癌可能存在一定程度的过度治疗，也就意味着对极低风险的甲状腺、乳头状癌采取密切观察也就是先看一看的策略是可以讨论的。下面就要进入本文的深水区，也是近年来学术年会上专家们争论的焦点。
什么叫极低风险？
首先我们要明确一点，微小癌不全是低*恶性小癌，也不等于早期癌。张三同学三十五岁第一次体检，发现甲状腺上一公分可疑结节穿刺为乳头状癌。但此时不知道这一公分是一年长起来的，还是十年长起来的。如果选择了密切随诊，也许半年后还是一公分，也许是一点零一公分，但也可能是一点三甚至两公分，那这个恶性程度就截然不同。而且同样一公分的乳头状癌，有的人周围淋巴结一个转移都没有，但至少有百分之三十的患者会出现淋巴结转移。
我每年还会遇到几个肿瘤只有几毫米的小癌出现广泛淋巴结转移的病例，大多数人没有肺转移、骨转移等远处转移，但仍有百分之一到二的病例出现远处转移。其中三分之二是肺转移，四分之一是骨转移，但还有不到百分之十是罕见的脑转移、肾转移等。虽然风险很低但风险是存在的，这就是极低风险，国内外专家们争论了很多年也没有统一的意见。但这不妨碍我们边实践、边讨论。
我国指南中建议：一，对于非病理学高危型；二、单发且肿瘤最大径小于等于五毫米；三、肿瘤位于甲状腺腺体内，且无被膜及周围组织侵犯；四、无淋巴结或远处转移。五、五、甲状腺癌家族史；六、如青少年或童年时期颈部放射暴露时。七、患者心理压力不大，能积极配合，满足以上全部条件的患者可以密切观察。请大家注意，是满足以上全部条件才可以。