两年前的冬天，我蛰伏一年，还没来得及从考完的解脱中收获喜悦，一个晴天霹雳便向我砸来，电话那头是一个姐姐传来的声音：“恭喜你啊，终于考完了，你爸一直不让说，可这件事不得不告诉你，你爸得癌症了。”“什么？”，电话这头的我再三确认后天旋地转，转瞬世界崩塌，苦涩塞满心头。而在今天，我庆幸自己成为了一名肿瘤科的研究生，也庆幸它是它，被人们戏称为“最幸福的癌症”-甲状腺乳头状癌。
甲癌预后有不同
明确分层记心中
父亲是个深沉的男人，什么事都喜欢烂在肚子里。每次回家，我都会看看他的指标，提醒他做检查，问他有什么不舒服。
“爸，我想问您，当时做手术的时候您怕不怕？”
“当时也没顾着这么多，想着B超看下来不是很好，就赶快做掉，现在有时候晚上睡不着，总是会想，毕竟是个癌，就怕复发了。”
“爸，甲状腺包括未分化型和分化型，分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺癌的绝大多数，包括乳头状、滤泡状等，指南对不同的人群进行了甲状腺癌复发危险分层，低复发风险的病人只有1%-5%的概率复发。像肿瘤没有局部和远处转移的，肿瘤的组织学亚型比较好的，手术发现只有5个及5个以下淋巴结转移的病人就被划分低危险组[1]。我看了您的出院小结了，您做的是右甲状腺叶及峡部切除术，术后病理显示微小乳头状癌，淋巴结没有转移。就是属于低危的，规范治疗加上定期随访，健康着呢！”
规范治疗是关键
科学敷药莫不从
“那太好啦！”爸爸喜笑颜开，“我现在就是不知道怎么吃优甲乐，现在一天吃两片，指标有时候复查稍微高点，有时候低。”
“爸，是这样的，您吃优甲乐是医学上讲的TSH抑制治疗，目的是在手术后应用甲状腺激素将TSH抑制到正常低限或低限以下，甚至检测不到的程度，一方面弥补因手术而缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制甲状腺癌细胞生长[1]。相关的专家共识对在做完手术的一年里的DTC患者的TSH设定了初始抑制目标（详见表1），但在一年之后的随访中，由于有的人有心脏病、骨质疏松症，长期的低水平TSH会加重症状，另外病情转归也不一样，所以临床医师会结合患者的病情来重新制定个体化的TSH抑制目标，并积极检测心血管反应，骨质情况，给患者补充钙剂和维生素D，来预防不良反应。这种专业的事情还是要由专业的医生去评估，切莫自己擅作主张。假如医生评估后，修改了优甲乐剂量，还应在之后的4-6周复查，要是有什么不舒服的话，更应及时去复查甲功。结合您冠心病的病史，今年是术后第二年，TSH维持在1.0-2.0即可，当然您没什么胸闷心慌之类的不舒服可以稍微再低一点，所以您最近体检的TSH为0.8我觉得可以啦！”
表1DTC术后的TSH初始抑制目标
摘自《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（版）》
“是嘛？那吃药有什么讲究吗？饭前还是饭后吃好？能和其他药一起吃不？”“哈哈，我就知道您记不清楚，特意给您准备了一张纸头，诺，您看：
长期随访需牢记
抽血B超显神通
“看来简简单单的服药也有这么多学问，那我怎么判断自己有没有复发呢？是不是要定期去做检查？”
看着爸爸“求知若渴”的样子，我内心充满了高兴，学医真是有用啊！我信心满满的说道：“那当然啦！指南上说，DTC术后患者应进行长期的随访，并实施动态复发危险度分层，来调整后续的治疗和随访方案。大部分情况下抽血和B超就可以搞定，除了TSH外，甲状腺功能中的甲状腺球蛋白（TG）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）也是随访中的重要指标，对于行全甲切除或附加碘治疗的患者而言，这可以检测是否存在肿瘤残留或复发。此外，定期的颈部超声也是必不可少的，患者应在术后6月首次复查颈部B超，并在之后的随访中保持6-12个月复查一次的频率，若是复发风险低，则可以在5年后适当延长随访间隔时间，要是发现了可疑病灶，医生会选择性的为病人开CT、MRI、诊断性全身核素显像（Dx-WBS）等检查，必要时还会进行穿刺。所以说，抽血和B超是复查随访的门神，是重中之重！”
起居饮食无小事
中药干预有奇功
听到这里，父亲由衷的叹了口气，开心的笑了起来，“还是家里有个医生好！”
我也笑起来了，进一步说道，“其实啊，对于DTC术后患者预后的影响是方方面面的，就拿饮食而言，现在有很多人都认为甲状腺癌的患者应该无碘饮食，但其实这种说法并无科学依据。甲状腺癌患者建议尽量低碘饮食（每日碘摄入量50微克（ug）以内）即可，禁止摄入比如紫菜、海带、虾皮等之类的高碘食物。（常见食物含碘量见图2）。此外，像西兰花、菜花等十字花科蔬菜（详见图3），由于含有致甲状腺肿物质，会影响甲状腺激素的合成，导致垂体分泌促甲状腺激素增加，刺激甲状腺生长，也不推荐长期大量食用，若要食用的话，一定要煮熟后食用。再就是保证营养均衡，食物种类丰富就OK啦！
表2常见食物含碘量-每g食物中含碘量（ug）
摘自《中国食物成分表》
表3十字花科蔬菜表
“我还以为花菜类对身体百利无一害呢，原来凡事都是过犹不及啊！”父亲笑了笑，突然问我：“那你说说看，我这种病人术后吃中药可不可以呢？”
“嘿嘿，单纯的中药当然不行，不过中医药有着不可替代的优势。比如患者刚刚做完手术，体质较虚弱，肯定可以用一些扶正驱邪的方子去巩固身体。另外吃优甲乐会带来一些不良反应，比如有患者颈部觉胀，喉中有痰，心情易波动，胸闷等，中医药可以理气解郁化痰，可以用柴胡疏肝散加夏枯草、陈皮、木香、郁金等；又有些患者由于长期吃优甲乐形成了亚临床甲亢状态，出现咽干口燥，五心烦热，烦躁易怒，怕热多汗等症状，中医认为是心肝肾阴虚，可以用天王补心丹加知母、太子参等来治疗；又有些患者出现心慌失眠，乏力懒言等症状，一派气阴两虚之象，此时就可以用生脉散加*芪、柴胡、半夏等来改善[2]。还有些患者由于吃优甲乐，出现腰酸腿软等不适，中医理论言：肾主骨生髓。当然可以用一些补肾的中药来为他们解除这种苦痛啊！当然，中医看病，辨证论治，一人一方，百人百方，量身定做！您说中医药重要不重要？！”
“原来中医药有这么多重要的作用啊，未来的老中医，你快给我把把脉，看看我吃什么方子好？”
“好嘞！”我哈哈一笑，开心的应到，三指轻轻搭上父亲的脉，不经意间扭头看见窗外，夜已深，此刻月光皎洁，树影婆娑，脑袋里突然冒出这样一句话：“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春。”
我长吁一口气，真庆幸是你。
作者姓名：占向阳
指导老师：刘慧
参考文献
[1]田文,张浩.分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(版)[J].中国实用外科杂志,,40(09):-.
[2]刘超,相萍萍,徐书杭.甲状腺癌的中西医结合治疗[J].北京中医药,,35(06):-.
原标题：《甲癌来临，一次父与子的对话》