你有没有发现,现实生活中,那些对保险知识略知一二的人,在投保的时候总能轻松选择合适自己的险种。即使不慎遇到不良保险公司,也能通过自己所掌握的保险常识,在理赔纠纷中以合理合法的方式拿到自己应得的保额。
这一次,小贝不是要教你怎样在理赔纠纷中拿到自己应得的保额,而是要帮你解决两个问题:
健康告知的边界在哪里?如实告知后,保险公司将会做出怎样的处理?
因为你会发现,那些了解健康告知边界的人,无论是买重疾险还是医疗险,总能根据自己真实情况和需求,合理配置保险产品,不怕受到一些代理人的忽悠。而且也不至于在得知自己投保被拒或加费时,完全不知道其中的问题出现在哪里。
现在,小贝先和大家说说,健康告知的边界在哪里:
不同的公司有不同的边界
有些保险小白以为一个险种在不同的保险公司都是差不多的,其实你多对比了解一下就会知道,保险公司在设计一个保险产品时,会受到三个考虑因素:死亡率(发病率)、费用率和利率。其中死亡率/发病率,各家公司有自己的数据表,根据这些数据,依次设计出来一个产品。
所以说,即使是同一个产品,每一家保险公司对健康告知的要求就会不一样了。比如,有的保险公司对于乙肝病*携带者可能会拒保,但是有的公司就完全不会在意。
什么疾病需要健康告知?
对于这一点,我们看一下《保险法》是如何规定的:
《保险法》第十六条订立保险合同时,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
简单说就是,健康告知问你了,你必须要如实回答,健康告知没有问的,你完全可以忽略的。即使你的身体状况有其它的异常,但健康告知没有问,也没必要在进行额外告知,所以如实告知≠全部告知,就是这个意思。
是不是听着很简单?但其实并不简单,在目前体检异常率90%+的今天,大多数人都是亚健康状态,我们看到比如说结节等,医生会跟我们说没关系,但是保险公司就不这么看了。这个时候如果轻信代理人不告知,将来出现问题后,后续理赔就会进入漫长的扯皮期。
临床医学≠核保医学
小贝先明确告诉你一点,在承保与否这件事上,是保险公司的核保人员说了算,不是医生说了算。
因为临床医学跟核保医学有一定区别的,临床医学会更讲究短期影响,也就是医生会跟你说,这个没事的,但是核保医学就不一样,核保专家会对这个病未来导致身故或者重疾的概率进行分析,看中的是长期影响。
原因很简单,保险公司保的是几十年甚至一辈子,现在这个器官有点小毛病,代表今后出问题的可能性大,而医生只是看现在是不是影响你的正常工作生活,出发点完全不一样。
所以说,对于有些病情,医生的专业诊断是对健康完全没有影响的,但是在代理人或者核保人员那里却是一个承保与否的关键指标。
第一个问题解答完后,我们再来看第二个问题:
如实告知后,保险公司将会做出怎样的处理呢?
当然了,这时会有两种情况,第一,被保险人身体健康,投保完全没有问题;第二,被保险人身体有各种不健康情况,保险公司将采取四种核保决定:
第一种-除外
也就是与被保险人既存的某些疾病相关疾病都不与承保。比如说,如果被保险人患有甲状腺的严重结节,那么保险公司不承保甲状腺癌等等。
原因很简单,因为当被保险人患有甲状腺严重结节的话,那将来病情很可能会恶化到甲状腺癌,所以,保险公司出于长远考虑,是不会承保甲状腺癌的。
第二种-加费
在保险责任、年龄、保额等与健康体同样情况下,保险公司针对这个被保险人承保的保费费率会提高,比如说加10%、20%、50%,甚至更高都有可能。
比如说,张先生3月份体检时,发现有中度的高脂血症,在投保某重疾险产品,健康告知中有一条是否有高血脂。在提交核保评估后,发现他的高脂血症虽然会提升一些重疾险的风险,但在可控风险范围内,所以这个时候,张先生如果还想投这个重疾险的话,就需要通过加费方式了。
第三种-延期
这种常见于那些治愈之后没有后遗症的急症。当然还有一种人群也常出现这种情况,就是在孕期的妈妈们,一般准妈妈怀孕到第八个月,保险公司都会要求准妈妈在分娩两个月之后再来投保。
举一个栗子,陈女士在怀孕期间诊断出妊娠期高血压,孩子出生后想给自己买份保险,但在投保某重疾险时发现健康告知中有一条——是否曾经或正患有、被告知患有下列疾病或因此接受治疗的疾病,其中有高血压;如实告知后,核保人员对张女士提出延期观察一年,1年后血压恢复正常水平后,才可以按标准体正常投保。
第四种-拒保
就是保险公司认为被保险人的风险太高,无法承保。但拒保也不见得是最糟糕的情况,投保人同样具有双向选择权利,觉得这一家保险公司的承保条件苛刻,完全可以换另外保险公司进行投保。
看过保险公司的核保决定后,可能大家会有这样一种心理:如果如实告知,保险公司就不愿意承保了,或者加费了,我的权利是不是受到侵害了?
其实,小贝认为,只有如实告知恰才是对投保人利益最大的保障。因为身体不健康者相对于健康者而言,一定风险较高,风险较高按照相对更加严苛的条件予以承保,这恰恰是保险公平的原则。而只有这样公平的保险承保原则,才可能得到法律的保护。
所以说,如果你在健康告知时,存在隐瞒告知的情况,不仅存在出险后却被拒赔的风险,也可能被单方面解约而且不退还保费,这样的保险就算购买再多,又怎么能说是“保障充足”呢?而如实告知,核保条件有可能会被提高,但保障一般而言仍然是齐全的。如果给你选择,你会选哪个呢?相信大多数人都已经有了明确的答案。
所以说,对于投保,还是要投前学好保险知识,或者询问专业的保险专家,这样才能做到防范于未然。
总之,买保险,我们需要提前了解一些专业知识,因为保险是一种专业性很强的金融产品,我们只有认真对待,才不会在以后投保时轻易掉入陷阱啊!
如果大家在投保前有什么疑虑,或者有健康告知方面的困惑,都可以随时联系小贝,我们随时解答你的问题~
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