最近抖音、今日头条经常刷到“甲状腺癌消融能治愈、3分钟癌灶消失”等视频内容，这些内容可能会给人一种误解，让人们认为甲状腺癌真的不用开刀了，通过消融就能治愈了。需要强调的是，从国内外甲状腺癌诊疗指南来看，甲状腺癌的正规、标准、最有效的治疗方式就是手术治疗，也是最有希望能够治愈甲状腺癌的方式。
1、肿瘤形成的学说
早在年，英国外科医师StephenPaget提出著名的“种子-土壤学说”：“种子”（癌细胞）的生长，需要合适的“土壤”(肿瘤微环境)，即癌细胞的发生需要“土壤”提供场所、营养物质及生长环境，同时癌细胞不断长大的过程中，也会改造“土壤”，让其更有利于癌细胞的生长和侵袭、转移。因此，对于肿瘤治疗来说，不仅仅是破坏“种子”（癌细胞），同时也需要铲除孕育癌细胞生长的“土壤”（肿瘤周围组织内的微环境）。
2、为什么手术是最有希望治愈癌症的？
西医外科手术传承多年，发展到今天，外科手术趋向“个体化、精准治疗”，根据不同的肿瘤分期，选择不同的手术方式。外科手术不仅能够切除“种子”癌细胞，同时也能够铲除“土壤”，最大程度的降低术后复发风险。
3、国内外甲状腺癌的诊疗指南
从国内外甲状腺癌诊疗指南来看，手术仍然是治疗甲状腺癌的主要方式，手术治疗的地位并没有发生变化。目前，国内外指南均推荐甲状腺癌标准的手术方式主要为甲状腺单侧腺叶(加峡部)切除、甲状腺全切或近全切除术。美国强调的以甲状腺全切或近全切除为主，这和美国甲状腺癌的5年生存率98%，也是密切相关的。
个人体会：
（1）大家一致公认的是，手术是治疗甲状腺癌的主要方式，也是最有希望能够治愈甲状腺癌的方式，只有通过手术切除，才能干净、彻底的铲除“种子”癌细胞和“土壤”，术后辅以TSH抑制治疗（优甲乐内分泌治疗）、必要时碘治疗，让甲状腺癌的复发风险降到最低。
（2）目前，网络上很多专家都极力推荐早期甲状腺癌消融手术，也有不少专家反对甲状腺消融。我个人的观点是持反对意见，道理很简单，消融只能是破坏“种子”癌细胞，消融后的癌组织还残留在甲状腺内，而孕育癌细胞的“土壤”还存在，极有可能再孕育出癌细胞。
（3）甲状腺癌消融治疗的依据：一是甲状腺癌是“懒癌”，呈“惰性生长”，危险程度低；二是消融能够实现结节缩小或消失；但是，消融的不彻底性也是客观存在的，至少“土壤”肿瘤微环境是目前解决不了的。这句古诗总结很到位，“野火烧不尽，春风吹又生”。
（4）手术治疗不仅是为了铲除“种子”和“土壤”，同时也需要清扫中央区淋巴组织，目的是明确甲状腺癌（TNM）分期及术后复发风险（低危、中危、高危），精准指导病人后续治疗：是否需要碘治疗，TSH抑制目标（根据复发风险和优甲乐副作用分层确定）。
（5）手术最大的优势就是完整切除原发灶、被侵犯的组织及转移的淋巴组织，尽可能的做到“斩草除根”，让病人在治疗过程中最大获益。
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