原创临床营医院南院
甲状腺与“碘盐”的是是非非
南楠说科普
碘是合成甲状腺激素的原料，对于增强新陈代谢、促进生长发育尤其是脑发育至关重要，缺碘会对全人群的健康造成直接损害。食盐加碘则是在食盐中添加碘化物（主要使用碘酸钾）以实现全民碘营养强化的一项国策。从年起我国采取了食盐加碘来防治碘缺乏病，二十多年来成效显著。
碘的食物来源及摄入情况
海带、紫菜等海藻是各类食物中含碘量最高的，如鲜海带含碘量为.9μg/g可食部分，其次为鸡蛋、动物性海产品、肉类、淡水鱼，而植物性食物的碘含量很低。年全国平均膳食碘（不包括碘盐）摄入量每天只有34.4微克，即使是鱼、虾摄入较多的沿海地区，如上海市成年男女膳食碘摄入量分别为70.4微克和65.5微克。根据版中国居民膳食营养素参考摄入量，成人推荐摄入量为微克，孕妇则需要微克，哺乳期妇女需要微克，可见仅靠正常饮食而不食用碘盐，无法满足人体每天对碘的需要。按照现行碘盐国家标准，碘的平均水平应当在20～30mg/kg，按每天摄入6克食盐计算，可补充碘约μg/d，既可满足推荐摄入量，也离可耐受最高摄入量（μg/d）相差甚远，在合理的安全水平。
如何判断碘营养状况
尿碘是监测碘营养水平的公认指标，但个体每日尿碘排出量都不同，该指标仅适合作为人群碘营养水平调查。普通人群可以阅读如下建议，主要的原则还是“因地制宜、分类指导”：
1、一般人群
对于无甲状腺疾病且属于低水碘地区的居民建议食用碘盐。上海市每升饮用水中含碘量低于10微克，属于低水碘地区。其他地区饮用水中的含碘量可咨询当地疾控卫生部门。
2、甲状腺功能亢进
甲亢急性发作期需严格限制碘的摄入，禁用碘盐，因为补碘会增加甲状腺激素的合成，加剧病情。而病情稳定，甲状腺功能正常以后，无需严格忌碘饮食。
3、甲状腺功能减退
甲状腺功能减退需结合具体病因决定是否选用碘盐，无论是自身免疫损伤、甲状腺手术还是碘过量等原因，基本原则还是以适碘饮食为基础做调整。
4、自身免疫甲状腺炎（主要为桥本）
桥本甲状腺炎患者应遵守适碘饮食，可以食用碘盐，每日6克为宜，并注意各类食物及调味品中的“隐形盐”，做到总量控制，同时避免摄入高碘的海藻、贝类、和腌制类水产，而普通的海鱼海虾可以少量选用。
5、甲状腺结节与分化型甲状腺癌
在甲状腺激素水平正常、甲状腺相关抗体阴性的情况下，良性甲状腺结节患者还是应正常选用碘盐，不盲目选用无碘盐。而甲状腺癌患者要结合具体情况，比如I治疗前2周需要低碘饮食，禁用碘盐和高碘食物；对于接受甲状腺癌手术的患者，如为甲状腺全切的情况下，术后需直接服用甲状腺素，碘盐和无碘盐均可选用，而次全切的患者适合选择碘盐以支持剩余甲状腺组织分泌甲状腺激素的功能。
6、其它甲状腺疾病
其他如甲状腺肿，多种原因均可诱发，可通过膳食回顾分析碘摄入情况和可能引起甲状腺肿的食物（如生氰植物性食物、富含异黄酮的食物等）食用频率和量再做判断。
目前来说，全国碘营养水平总体处于适宜水平，但营养调查发现某些碘充足地区的人群却没有摄入足够的碘，这一现象需引起