17岁的小瑜（化名）因反复咳嗽、医院就诊，从呼吸科到结核科，再到内分泌科，终于揪出了“元凶”——甲状腺癌肺转移。
南华大医院内分泌科主任、主任医师邵挥戈提醒，甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。今年1至8月，该院完成甲状腺细针穿刺余例，其中32例被确诊为甲状腺癌。有甲状腺结节的儿童中，甲状腺癌的患病率高达50%，家长一定要警惕。
近两个月，小瑜经常咳嗽、气促，家人医院呼吸科就诊。肺部CT显示双肺多发高密度影，当时考虑肺结核的可能性大。经过药物治疗，小瑜的呼吸道症状无明显缓解，复查肺部病灶无改善。
于是，小瑜来到南华大医院儿童结核科就诊。在体格检查中，医生发现小瑜的甲状腺有一结节，大小约3×2厘米。医生追问病史，小瑜的母亲说，3年前女儿在体检中发现有甲状腺结节，当时认为有甲状腺结节的人不少，没有引起重视，也没有做进一步检查。
医生马上安排了甲状腺彩超检查，提示小瑜的甲状腺结节恶性可能性大。经内分泌科医生会诊，做甲状腺细针穿刺检查，结果提示为甲状腺乳头状癌。随后，医生对小瑜肺部病灶进行活检，证实为甲状腺癌肺转移。
确诊后，小瑜转至外科接受甲状腺全切手术，术后予碘治疗。目前，小瑜病情稳定，咳嗽、气促等呼吸道症状明显缓解。
邵挥戈介绍，甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见病理类型，约占70%～90%，任何年龄均可发病，多见于儿童和30～50岁女性。
“甲状腺乳头状癌最常表现为甲状腺结节，多数患者早期无明显症状，大多数结节仅在体检或颈部超声、CT检查时无意发现。”邵挥戈提醒，一定要重视每年一次的体检，在体检时做甲状腺彩超检查。如果发现甲状腺结节，医生将根据结节情况建议患者行甲状腺细针穿刺检查，明确结节性质。
推荐阅读扫码进入长沙晚报间变性甲状腺癌（ATC）是一种罕见的具有高侵害性和致命性的恶性甲状腺癌，在所有的甲状腺癌中，ATC大约占2%。组织学上常为未分化，预后极差，大多数病人的中位总生存期（OS）为4个月，疾病特异性死亡率接近％。ATC多见于老年女性，通常表现为快速增大的甲状腺结节。
较大比例的ATC患者在确诊时已发生远处转移或局部侵犯太严重，因此失去了手术根治的机会，而传统的放疗、化疗等治疗手段疗效不佳。靶向以及免疫时代的到来给ATC患者带来了新的曙光,年，FDA批准达拉非尼联合曲美替尼治疗不能通过手术切除或已扩散到身体其他部位且BRAFVE突变阳性的ATC患者,大大提高了这类患者的生存。
近日，JAMAOncology杂志发表了德克萨斯大学MD安德森癌症研究中心的一项报告，研究人员回顾分析了过去20年靶向治疗、免疫治疗、外科手术和放射治疗的应用对ATC患者OS改善的影响。
这项单机构回顾性队列研究纳入了年1月至年10月经病理组织学确诊的ATC患者，并根据日期将其分为3组：-年，-年和-年。主要比较不同治疗时代和不同的疗法（包括靶向疗法，免疫疗法和手术等）是否与ATC患者OS改善相关。
研究共纳入例ATC患者（名男性[51％]；中位年龄为65.0[范围，21.1-92.6]岁），其中IVA分期为52例（11％），IVB分期为例（36％），IVC分期为例（53％）。
整个队列的中位OS为0.79年（9.5个月），范围从0.01到16.63。-13年组（n=）在1年和2年时的OS为35％（95％CI，29％-42％）和18％（95％CI，13％-23％），-16年组（n=）1年和2年时的OS为47％（95％CI，36％-56％）和25％（95％CI，17％-34％），-19年组（n=）为59％（95％CI，49％-67％）和42％（95％CI，30％-53％）（P?.）。-19年组与-13年组的危险比为0.50（95％CI，0.38-0.67）（P?.）。
与OS改善相关的因素包括靶向治疗（HR，0.49;95％CI，0.39-0.63;P?.），靶向治疗中联合免疫治疗（HR，0.58;95％CI，0.36-0.94;P?=.03），以及新辅助BRAF靶向治疗后的手术治疗（HR，0.29；95％CI，0.10-0.78；P?=.02）。新辅助BRAF靶向治疗后接受手术治疗的患者（n=20）1年生存率为94％，中位随访时间为1.21年。
从这项跨越近20年的大型单一机构的队列研究中，我们可以看到患者管理方式的改变似乎与生存率的显著提高有关。不可治愈的ATC时代逐渐被基于分子检测的个体化治疗所取代，并形成了包括外科手术和放射疗法在内的多学科综合治疗策略。
讨论
ATC患者的平均总生存期为3-10个月，诊断后1年存活的患者仅有20％。ATC患者的有利预后因素包括诊断时年龄较小，肿瘤大小＜5cm，局部病变，甲状腺内原发性肿瘤以及采用多模式治疗。如出现肿瘤大小大于5cm，甲状腺外进展和远处转移或者症状性疾病（声音嘶哑，颈部疼痛和声带麻痹）等与预后较差有关。
ATC患者的管理需要多学科团队和基于肿瘤分期的多模式协同治疗。及时诊断和手术切除可为IVA/BATC分期患者提供最佳结果获益。对于不可切除的IVA/BATC期患者，外部束放射疗法(EBRT)姑息可用作姑息治疗。而对于R0/R1手术切除的患者，辅助性EBRT可能获益。所有ATC患者都应进行分子检测。IVCATC期患者可能受益于靶向治疗。多模式协同治疗可以延长ATC患者的总生存期。
ATC患者管理流程
参考文献：
1.EvaluationofOverallSurvivalinPatientsWithAnaplasticThyroidCarcinoma,-.JAMAOncol.Aug6.doi:10.1/jamaoncol...Onlineaheadofprint.
2.ContemporaryManagementofAnaplasticThyroidCancer.CurrTreatOptionsOncol.Aug7;21(10):78.doi:10.7/s---2.
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