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●甲状腺癌
大多数甲状腺癌术后患者（除外甲状腺髓样癌、未分化癌等非分化型的甲状腺癌的患者）都需要进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，及随访复查，将癌症的复发几率尽可能降到最低。
一、甲癌术后为什么要进行TSH抑制治疗？
由于分化型甲状腺癌细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，在TSH刺激的作用下，仍可促使癌细胞生长，因此，在分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌）术后需通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物将TSH抑制在较低的水平。这样一方面是补充分化型甲状腺癌术后患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面可以抑制分化型甲状腺癌细胞的生长，进而减少TSH依赖性癌肿复发和转移，降低癌症相关死亡率。
二、TSH抑制到多少合适？
TSH抑制越低，越能降低甲状腺癌的复发风险。然而，TSH抑制越低就意味着要吃更多的甲状腺激素，药物副作用的风险也大大增加。因此，制定TSH抑制的目标值时，要兼顾DTC（指分化型甲状腺癌，包括乳头状癌及滤泡状癌）患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险，制定个体化治疗目标并动态调整。结合美国ATA指南，需要做“双风险评估”。
（一）DTC复发风险分层：
1、低危组：符合下面全部条者：
（1）无局部或远处转移；
（2）所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除；
（3）肿瘤没有侵犯周围组织；（4）肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯；
（5）如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取。
2、中危组：符合以下任一条者：
（1）初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯
（2）有颈部淋巴结转移或清甲后行全身-I显像发现有异常放射性摄取；
（3）肿瘤为侵袭型的组织学型或有血管侵犯。
3、高危组：符合以下任一条者：
（1）肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官；
（2）肿瘤未能完整切除，术中有残留；
（3）伴有远处转移；
（4）全甲状腺切除后，血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；（5）有甲状腺癌家族史。
（二）TSH（促甲状腺激素）抑制治疗副反应风险分层：
1、低危：符合下述所有情况：
（1）中青年；
（2）无症状；
（3）无心血管疾病及危险因素；
（4）无心律失常；
（5）无肾上腺素能受体激动的症状和体征；
（6）无心血管疾病危险因素；（7）无合并疾病；
（8）绝经前妇女；
（9）骨密度正常；
（10）无骨质疏松的危险因素。
2、中危：符合下述任一情况：
（1）中年；
（2）高血压；
（3）有肾上腺素能受体激动的症状和体征；
（4）吸烟；
（5）存在心血管疾病危险因素或糖尿病；
（6）围绝经期妇女；
（7）骨量减少；
（8）存在骨质疏松的危险因素。
3、高危：符合下述任一情况：
（1）临床心脏病；
（2）老年；
（3）绝经后妇女；
（4）伴发其他严重疾病。
根据“双风险评估”结果，在DTC病人的初治期（术后1年内）和随访期中制定相应TSH抑制治疗目标（见下表）
三、由于双风险因素一直贯穿甲癌患者的整个生存周期，必须对其进行动态评估和及时干预。
需要建立覆盖患者全生命周期的疾病管理体系，就需要内分泌科、核医学科、心血管内科、骨科等加入DTC术后随访，进行多学科（MDT）的综合治疗。
四、TSH（促甲状腺激素）抑制治疗期间如何防治骨质疏松？
对需要将TSH抑制到低于TSH正常参考范围下限的DTC患者，治疗前需要评估基础骨矿化状态并定期监测。
绝经后女性DTC者在TSH抑制治疗期间应接受骨质疏松初级预防，确保钙和维生素D的摄入。达到骨质疏松诊断标准者，启动正规抗骨质疏松治疗。
五、TSH抑制治疗期间如何防治心血管系统副作用？
对需要将TSH抑制到低于TSH正常参考范围下限的DTC患者，治疗前需评估基础心脏情况并定期监测。TSH抑制治疗期间，可选择性应用β受体阻滞剂（如倍他乐克）预防心血管系统副作用。
六、生活中有没有一些小妙招能降低TSH抑制治疗的副作用？
辅助措施肯定是有的。生活中应养成良好的饮食习惯、保持积极向上的心态，增强体育锻炼等才能长久维持一个健康状况。膳食结构要合理，在必要时应适量增加摄入矿物质如钙、镁以及微量元素如硒、锶等，这都有助于人体的心血管及骨骼健康。
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