甲状腺结节是甲状腺疾病常见的问题，甲状腺超声对甲状腺结节的检出率可达20%～76%，这些结节中有5%～15%为恶性结节。传统的手术切除是治疗甲状腺恶性结节的主要方法。但传统的开放性手术因创伤大、颈部留下瘢痕难以消除而不被患者接受。超声引导下热消融作为近年发展起来的一种微创治疗新技术，已广泛应用于全身多种器官疾病的治疗，在甲状腺疾病中也有应用。对于是否应用热消融技术治疗可手术的甲状腺癌，医院甲状腺外科郑海涛主任并不建议。
最近在我科收治了这样一例患者，52岁的谢女士3年前被查出“右侧甲状腺乳头状癌，左侧甲状腺肿物”后于外院行“B超引导下双侧甲状腺结节微波消融术”，自觉术后恢复良好，一直未规律复查。2周前因颈部不适、轻度憋喘来我科门诊就诊，行甲状腺超声检查，提示“甲状腺双侧叶结节，右侧大者结节TI-RADS4b类，余结节TI-RADS4a类；甲状腺左叶片状低回声区，术后改变？甲状腺左叶钙化灶”。后行“B超引导下甲状腺结节穿刺活检术”，穿刺病理示“左侧倾向意义不明确的细胞非典型病变，右侧可疑甲状腺乳头状癌”。行双侧甲状腺癌根治术（双侧甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清扫术），术中见：左侧甲状腺多发肿物，大者约3cm*3cm；右侧甲状腺中部探及约1cm*1cm肿物，并侵及甲状腺被膜及带状肌，双侧甲状腺区粘连严重，手术难度和风险均有所增加，郑主任小心的分离甲状腺并保护周围重要的神经、血管和重要组织,术中双侧喉返神经和甲状旁腺保护良好，3天后患者顺利出院。患者术后病理为“双侧甲状腺乳头状癌，中央区淋巴结未见转移”。
郑海涛主任说，热消融多数可应用在对甲状腺良性结节的治疗中。但应用热消融治疗甲状腺恶性结节，却很容易导致癌细胞残留，使患者再次手术治疗时手术风险增加，我们已经手术了类似病人几十例，强烈不建议可手术的甲状腺癌患者选择热消融治疗，分析其原因有以下3点:（1）热消融治疗最早是作为姑息治疗手段用于不能手术或复发恶性肿瘤的局部治疗，且治疗中能量范围须覆盖整个肿瘤边缘，但甲状腺体积较小且周边紧邻气管、喉返神经、颈总动脉、甲状旁腺等重要组织器官，这严重制约了消融范围，导致消融不彻底。（2）乳头状癌具有多灶性且易发生颈部淋巴结转移的特点，热消融仅能选择性消融部分转移淋巴结及病灶，无法对颈部相关淋巴结进行规范的区域性清扫以及对多发病灶进行根治性切除，甚至侧颈部淋巴结转移了也未治疗，难以保证其治疗的彻底性。（3）基于热消融技术的工作原理，消融后将导致局部组织变性坏死，并随时间推延而表现为水肿、黏连、纤维化，术中分离困难，增加了消融后再次手术的难度，大大提高了手术风险。
图1消融灶明显残留
图2消融灶与周围组织出现不同程度的粘连
对于发现的甲状腺结节，郑主任提醒大家说，医院寻求专业甲状腺医师的帮助，以免一些不专业的医疗机构为追求经济效益而随意扩大热消融指征，利用恐癌，害怕手术的心理诱导患者盲目的进行热消融治疗，导致患者热消融后再次行外科手术治疗，增加手术风险，给患者带来额外的心理和生理伤害与不必要的经济损失。
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