深圳市慢性病防治中心
年监测数据
深圳市恶性肿瘤发病数位居前十位的依次是甲状腺癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、宫颈癌、口咽癌、淋巴瘤、鼻咽癌。其中，男性恶性肿瘤发病数依次为肺癌、结直肠癌、肝癌、甲状腺癌，女性恶性肿瘤发病数依次为甲状腺癌、乳腺癌、肺癌。甲状腺癌已超越肺癌和乳腺癌，发病率跃居首位，尤其是女性恶性肿瘤发病率首位。
治疗甲状腺癌的常规手术会在颈部正面留有瘢痕，对占甲状腺癌患者绝大多数的女性群体来说，是心中抹不去的痛。小切口的甲状腺癌手术瘢痕虽不明显（点击了解详情→：小切口甲状腺癌根治术），但仍不能满足部份女性患者对外观的要求。随着医疗技术的进步和人们对疗效的不断提升（疗效→功能保护→美容），腔镜技术得以在甲状腺外科不断发展完善，各种颈部无痕的甲状腺癌的手术方式也应运而生。下图为腔镜甲状腺癌患者术后刚刚拔除引流管的图片，除了锁骨下小小的引流管口，猜猜手术切口在哪？（答案在最后）
病例介绍
（住院号：）
患者为35岁女性，发现甲状腺右侧叶结节3年，门诊行细针穿刺怀疑为“甲状腺乳头状癌”，建议行手术治疗。因患者为不愿体表留有手术瘢痕（不接受经乳晕、腋窝入路的腔镜术式），在评估患者全身情况后，决定行"经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术（甲状腺右侧叶+峡部切除+中央区淋巴组织清扫）"。
患者术前颈部CT横截位（红色标记区域为甲状腺组织，蓝色标记区域为病灶）
患者术前颈部CT冠状位（红色标记区域为甲状腺组织，蓝色标记区域为病灶）
经口腔前庭腔镜甲状腺手术
腔镜技术在甲状腺手术中的应用，美容的意义更大于微创，对于甲状腺癌患者，因常涉及淋巴清扫，常规手术会在颈部会留有长而明显的瘢痕，对患者心理造成极大的影响。随着腔镜技术的发展完善，实现了大部份甲状腺癌手术可在腔镜下完成。而经口腔前庭腔镜甲状腺术式（transoralendoscopicthyroidectomy，TOET）可充分显露及清扫低位淋巴结，在治疗分化型甲状腺癌病人方面具有巨大优势。
手术过程（腔镜视频截图）
甲状腺的腔镜手术与我们熟知的腹腔镜手术并不一样，腹腔存在天然的腔，而甲状腺周围根本没有天然的腔，腔镜甲状腺手术的操作腔要靠人为建出来。在甲状腺的腔镜手术中，建腔是最基础也是最重要的一步。腔镜刚进去，视野是这样的...
在颈深筋膜浅层分离出腔隙，作为手术的空间
打开颈白线..
显露甲状腺峡部及右侧叶（红色箭头所指）
甲状腺右侧叶包膜下注射纳米碳溶液（显影淋巴结及负显影甲状旁腺，红色箭头所指为甲状腺右侧叶）
在气管表面沿甲状腺峡部与左侧叶边界离断甲状腺（黑色箭头所指为纳米碳染色的喉前淋巴结，红色箭头所指为甲状腺峡部）
打开环甲间隙（绿色箭头所指），游离甲状腺右侧叶（红色箭头所指）上极（*色箭头所指）
自入喉处显露喉返神经，予以保护（红色箭头所指为甲状腺右侧叶，*色箭头所指为右侧喉返神经）
切除的甲状腺右侧叶及峡部
显露右侧喉返神经颈部全程，拟行中央区淋巴结清扫（*色箭头所指为右侧喉返神经颈段全程）
行中央区淋巴清扫（黑色箭头所指为中央区淋巴组织，红色箭头所指为颈总动脉，白色箭头所指为为气管）
清扫右侧喉返神经后方淋巴组织（黑色箭头所指为染色淋巴结，*色箭头所指为右侧喉返神经，红色箭头所指为颈总动脉，白色箭头所指为气管）
术区留置引流管经锁骨下方胸壁皮肤小孔（3mm）引出（避免在颈部留有瘢痕）
可吸收线缝合下唇手术切口
术中/后病理结果
患者手术后第2天，下唇伤口情况（下唇见可吸收线结），患者已可自由进食，嘴唇无疼痛不适。
锁骨下引流管情况
出院前情况（引流管口外贴防水膜）
我们关于甲状腺外科的腔镜技术发展
我们自年开展腔镜甲状腺手术，年独立开展腔镜甲状腺癌手术。率先开展了全乳晕入路腔镜甲状腺手术，腋窝入路腔镜甲状腺手术，腋窝入路单孔腔镜甲状腺手术，经口腔前庭腔镜甲状腺手术等主流的腔镜甲状腺手术方式。
虽然并不是所有甲状腺癌手术都适合腔镜术式，但适合在腔镜下完成甲状腺癌手术的患者中，颈部无瘢疤可明显减轻患者已有的心理压力，能更好的融入到社会活动中，使其保持健康的心态。保持稳定的心理状态才是对抗疾病的良好基础。
治疗技术没有好坏之分，适合才是最好的。面对患者，不是我们能做什么，而是患者最需要什么。学习、掌握更多治疗技术的目的，是可以选择最适合患者的治疗方式。毕竟，所有治疗的初衷，都是为了让患者最大程度的获益。
技术介绍
乳腺外科技术系列
乳
腺
甲状腺外科
技术系列
科普系列
乳腺外科门诊：3号楼三楼30诊室
张卫星
科室负责人
袁璐
副主任医师
余利娃
乳腺外科博士
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