甲状腺疾病似乎已经成为了一个时代病
很多人体检都发现有甲状腺问题
多半是甲状腺结节
甲状腺结节是什么？
发现甲状腺结节后该怎么办？
近日，医院体检，B超发现“甲状腺左叶中极结节TI-RADSⅣa（3.8×4.3×3.0mm）”。
于是，她到外科门诊复查，经苏卫民副主任查看B超图像、查体后，考虑注册甲状腺中极结节。20人中可能有1个人是恶性结节，建议行甲状腺穿刺，不过一般是对大于5mm结节且可疑恶性予行穿刺活检，甲状腺细针穿刺基本没有损伤；当然也可以定期随访。患者结节小，存在穿刺失败可能，不过穿刺对人体损伤非常轻微。最后患者要求穿刺，经过新冠核酸、CT后，进行了B超下行穿刺细胞学检查。
“穿刺后，经快速检查，董女士报告1个工作日后就有了，结果考虑左侧甲状腺良性结节。因为是首次发现，血甲状腺功能正常，医生便没有开药，让董女士3-6月后再来复查B超。
甲状腺结节本身并不可怕
主要是明确结节的性质
为明确诊断
可以做甲状腺细针穿刺活检
超声引导下，甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（版）指出甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，超声引导下细针穿刺活检是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。
甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤PET/CT显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。
重复穿刺一般在3个月后进行，当有明显的临床体征或超声征象时可适当缩短穿刺间隔时间；必要时可行粗针穿刺。
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，一般是BRAF基因。检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。
对于未行手术治疗的患者超声随访中应注意原结节体积是否增大或出现前述恶性征象。结节体积增大指结节体积增大50%以上或至少有2条径线增加超过20%（且超过2mm），此时有FNAB的适应证。
作者：外科1张寅
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