3月31日,中国保险行业协会发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》。
与现行重疾险疾病定义使用规范相比,修订版有三大变化。
1.引入轻度疾病定义修订版规范引入了轻度疾病定义,按照严重程度,将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等3种疾病,分为重度疾病和轻度疾病。按照修订版规范,轻度疾病的保额不能高于重度疾病保额的20%。
对于这一变化,有业内人士做出了解释:现行使用规范是年制定的,当时有很多难以治愈且治疗费用高的重度疾病,然而随着医疗技术的发展,部分重度疾病目前已经可以治愈且诊疗费用较低,把这些疾病划为轻度疾病,可以让赔付标准更加科学合理。
以恶性肿瘤中的甲状腺癌为例,由于甲状腺癌发病率较高,治愈率也较高,去年开始就有“甲状腺癌将从重疾险理赔范围内剔除”的传闻。
不过,修订版规范并未剔除甲状腺癌,而是将轻度甲状腺癌划分至轻度疾病,进行分级赔付。具体来看,TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌属于“轻度恶性肿瘤”。
2.增加疾病种类除了划分出以上3种轻度疾病以外,修订版规范还新增了3种重度疾病:严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病和严重溃疡性结肠炎。
重度疾病种类由原有的25种扩展到28种,保障更加全面了。
3.放宽赔付条件结合目前的医学情况,修订版规范扩展了对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等4种疾病的保障范围。
以心脏瓣膜手术为例,早期进行这项手术时都需要“开胸”,因此“开胸”也变成重疾险理赔条件之一。但随着医疗技术的进步,目前“开胸”已不是必选项,“诊断标准与约定不符”成了常见的保险公司拒赔理由。
如今,修订版规范取消了“实施了开胸”这一赔付条件,改换为“实施切开心脏”,降低了重疾险赔付门槛。
是否有望降价?从原有的重度疾病中划分出轻度疾病,意味着重疾险的潜在赔付额将下降。有消费者猜测:未来重疾险产品可能有一定的降价空间。
对此,天风证券研报指出,由于过去重疾险产品对甲状腺癌等疾病的定价不足,所以这一调整不会大幅影响现在的重疾险定价。
另外,有业内人士指出,由于重疾险保障病种增加,产品价格或许也有上升的可能性。
金库君认为,从修订版规范来看,不论未来重疾险产品涨价还是降价,对于消费者来说,产品价格都会更加合理,理赔争议也会相应减少。
目前,修订版规范正在保险业内征求意见,之后还会面向全社会公开征求意见。
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