每次看门诊，总有不少病人拿着体检报告愁眉苦脸地走进来，焦急地问：“我这次体检，医生说我有甲状腺，该怎么办?”其实，每个人都有甲状腺。甲状腺是我们身体中非常重要的一个内分泌器官，位于颈部前下方，主要作用是分泌甲状腺激素，担负着人体生长发育、新陈代谢的重任。简单地说，孩子长得高不高、聪明不聪明，大人有没有精气神儿，都和甲状腺功能有一定关系。
那么，体检到底发现了什么呢?很可能是医生发现了“甲状腺结节”。客观地说，把甲状腺结节不加分辨地都列为疾病，是有失公允的。随着年龄的增长，与身体其他器官一样，甲状腺也会发生退行性改变。如同头上有几根白发、脸上有几道皱纹，甲状腺到一定年纪，或多或少会生出一些结节。随着检查设备技术的不断提高，大约60％的成年人都能检查到甲状腺存在结节，而且绝大部分甲状腺结节为良性结节。当然，也有少数为恶性结节，即我们所说的甲状腺肿瘤或甲状腺癌。
近年来甲状腺结节及甲状腺肿瘤的患病率逐渐增加，相当一部分人是通过常规体检发现的。发生的原因是复杂的，目前认为可能与遗传、放射性辐射、碘摄入量过多及摄入不足、免疫等有关，颈部放射线接触史是甲状腺癌的一个重要致病因素，自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。
发现甲状腺结节怎么办?
如果发现了甲状腺结节不要过于担心，并不是所有的甲状腺结节都是需要治疗的，即使是甲状腺癌，绝大部分为乳头状癌，其预后相对其他恶性肿瘤来说比较乐观。对于发现的甲状腺结节，我们需要判断它的良恶性，医院来就诊。高分辨率的超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。超声发现的甲状腺结节中某些特征提示了恶性的可能，包括低回声、微钙化灶、浸润生长、包膜不完整边界不清晰、结节纵横比大于1等。此外，所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。
发现了甲状腺结节都需要做手术吗?
不是的。甲状腺结节中大多数是良性的，多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，需选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘即I治疗，或者其他治疗手段。
只有当发生结节对气管、食管、神经有压迫症状，巨大甲状腺肿影响生活，胸骨后甲状腺肿，继发甲亢，或可疑恶变等情况时需要手术治疗。当然，对于甲状腺癌，手术治疗是第一选择。
怎么来判断甲状腺结节的良、恶性呢?
首先，根据病情发展。青少年出现甲状腺结节，需提高警惕;中老年人出现不断明显增大的实质性肿块，也要引起重视。突然长大的、很光滑、有些胀痛的囊性肿块，则多为良性。
其次，根据辅助检查。诊断甲状腺结节最简便、有效的方法是高分辨率的彩色超声检查。彩超不仅可以测量结节大小，更可观察结节形态。如果发现某些结节，特别是实质性的结节，形态不规则、边界不清晰、伴沙粒样细小钙化、呈纵向生长或球形生长，那就需要作进一步检查了。经验丰富的超声诊断科医生可根据结节图像，大致判断其性质。
另外，发现甲状腺结节后，还应抽血检测甲状腺功能。该检查除了能确定有无甲状腺功能亢进或减退外，还能筛查出甲状腺炎，更可通过降钙素测定早期发现甲状腺髓样癌(一种较为少见的、但可能有遗传性的甲状腺恶性肿瘤)。
第三，细针穿刺活检适用于上述检查难于判断结节良恶性的情况，但属于有创性检查，需在超声引导下进行。
最后确诊甲状腺结节性质，要依靠手术病理切片这个“金标准”。
甲状腺手术风险高吗？医生怎样减少手术的风险和并发症？
甲状腺手术属于风险较高、术后潜在并发症较多的手术，且该手术是精细的、对外科医生要求很高的手术。为了降低手术风险减少手术并发症应该注意以下几个方面：第一、主刀医生要具备较丰富的经验，熟悉颈部解剖结构，具有精细的手术技巧；第二、与时俱进引进应用各种新设备、新技术，如：纳米示踪技术、喉返神经术中探测技术、FOCUS超声刀无血操作技术、手术放大镜的使用等；第三、术者还须有高度的责任心，按照“指南”选择手术适应症，规范的手术操作以及术后对病人正确的指导与随访。
近年来作者带领的手术团队认真遵循了上述原则，高质量地完成了大量复杂的严重的甲状腺肿瘤手术，避免了并发症的发生，得到了广大患者和同行的认可。多项新技术荣获鸡西市科技进步一等奖和黑龙江省医疗卫生新技术应用奖。
几年前，鸡西百姓发现了甲状腺肿瘤首选去天津、北京等大城市就医，而今我们鸡西的甲状腺患者已鲜有去外地治疗，医院就可以享受到与天津、北京同样水准的手术质量与疗效。
作者简介
李忠耀，医院（矿总院）院长助理，外科系主任，主任医师。毕业于哈尔滨医科大学，曾医院研修。担任省抗癌协会甲状腺临床协作委员会副主任委员，省医学会甲状腺肿瘤专委会副主任委员,省医学会甲状腺外科分会常委。荣获全国卫生系统先进工作者、黑龙江省卫生计生专业技术高层次优秀人才库成员、黑龙江省卫生系统有突出贡献的专家、被省委宣传部、卫生厅等部门联合授予省德艺双馨名医。每年主刀完成甲状腺手术余例。（每周一出外科特需门诊）
李业龙，主任医师，医院普外二科副主任，硕士研究生，住培基地外科系教学主任。现任省医学会甲状腺和甲状旁腺术中神经监测专科联盟分中心负责人。省抗癌协会肝癌专业委员会委员，甲状腺肿瘤专业委员会青年委员。省医师医师学会肝胆外科专业委员会委员。主持或参与完成的《精细化被膜解剖技术在甲状腺肿瘤手术中的临床应用》、《快速康复在腹腔镜手术中的应用》、《纳米示踪技术在双侧甲状腺癌根治手术中的应用》等多项技术获奖。擅长甲乳疾病，疝，肝胆胃肠疾病的微创手术。（每周二、五出诊）
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