今天的衡道干货，医院（昆明医院)的刘英竹老师带来的具有反极性的高细胞癌一例，和小衡一起读读吧。
欢迎各位病理同仁投稿，分享学习、工作所得。点击文末「阅读原文」了解投稿详情。
医院（昆明医院)
病理科专业型硕士研究生
刘英竹
临床资料
患者，女，73岁，4年前无明显诱因发现左乳肿块，自述可触及约「绿豆」，皮肤无红肿、破溃，无乳头溢液。
B超显示：左侧乳腺占位性病变，性质待查，BI-RADS：4B类，考虑乳腺Ca可能，左侧腋窝异常实质回声，性质待查，考虑淋巴结肿大。
MRI显示：外上象限见等T1稍长T2信号肿块，边缘模糊，大小约2.7cm*2.3cm*2.6cm，考虑乳腺癌可能，BI-RADS：5类。患者甲功正常，自述无其他病史。
术前拟诊断：左乳腺肿块。患者于9月7日进行左乳穿刺，又于9月14日进行肿块切除及左乳腺改良根治术。
影像学图片
图1：外上象限见不规则等T1稍长T2信号肿块。
图2：肿块周边及内部可见丰富的血流信号。
大体检查
灰红组织一块，大小4cm*3cm*3cm，切面见灰白质硬区，范围3cm*2cm*2cm。
镜下所示
图3：HE4*肿瘤呈巢状生长，被纤维组织分割。
图4：HE20*癌巢周围肿瘤细胞高柱状栅栏样排列，极性倒置。
图5：HE20*癌巢中间可见纤细的纤维血管轴心。
图6：HE20*滤泡样结构，同时可见嗜酸性胶样物质及吸收空泡。
图7：HE40*胞质丰富粉染，胞核透明，核仁清晰、重叠，可见核沟，偶见核分裂象。
初步诊断
乳腺高细胞亚型的乳头状癌
转移性甲状腺癌
其他乳腺乳头状病变
免疫组化结果
ER
PR
AR
CD10
S
CerbB2
CK5/6
CK7
E-Cad
P
GATA3
GCDFP15
Ki-67
P63
免疫组化总结
穿刺结果：
阴性：ER、PR、AR、P63、CK20、VILLIN、TG、TTF1、HMB45、SynCgA；
阳性：CerbB2（1+）、CK5/6（部分+）、S、GATA3、CK7、CR；
术后石蜡：
阴性：ER、PR、AR、P63、CD10、Syn、CgA、EMA；
阳性：CerbB2（1+）、CK5/6、P（膜+）、E-CadCD56（灶+）；
最终诊断
（左乳肿块）具有反极性的高细胞癌。穿刺结果与术后石蜡的HE形态及免疫组化结果一致，符合具有反极性的高细胞癌。
讨论
具有反极性的高细胞癌(TCCRP)在国内外均是一种非常罕见的浸润性乳腺癌亚型。该形态最早于年由意大利学者Eusebi发现并报道，他描述了至年未被报道过的五例具有与高细胞变异乳头状甲状腺癌相似的组织学特征的乳腺肿瘤。因此命名为「类似高细胞变型甲状腺乳头状癌的乳腺肿瘤」。后期在年Msood等研究发现虽然两种肿瘤形态学相似，但免疫组化表型不同，且乳腺肿瘤患者无甲状腺癌病史，因此建议更名为「高细胞亚型的乳头状癌」。
镜下特点
由上皮细胞围成的巢状组织构成，主要分布在致密的纤维间质中，许多巢具有纤细的纤维血管轴心；肿瘤细胞高、柱状，胞浆嗜酸性丰富；单一的圆形到卵圆形细胞核，可见到核沟和核内的细胞质包涵体；最显著的组织学特征是柱状上皮细胞核极向翻转。
大多数TCCRPs具有三阴性表型，其余病例显示出弱或局灶性激素受体表达；Ki-67指数通常较低（20%）；病变特征性地表达低分子量和高分子量细胞角蛋白；肿瘤细胞巢不存在肌上皮细胞；GCDFP-15、GATA3和乳腺珠蛋白的阳性以及NKX2-1(甲状腺转录因子1)和甲状腺球蛋白的阴性，可支持乳腺起源。
鉴别诊断
转移性甲状腺癌虽然二者在形态上极为相似，但可通过免疫组化、病史、基因检测等方法协助诊断。
其他乳腺乳头状病变包括导管内乳头状瘤伴普通型增生、非典型增生，导管内乳头状癌，包裹性乳头状癌等，结合该病特征性的组织学形态和免疫组化及分子生物学特征，应可排除诊断。
预后
患者术后未进行放化疗，目前随访至6个月，状况良好。
参考文献：
[1]丁立明,胡洪翔,王岳君,季丹,倪良燕,孙子恒,丁华野.乳腺高细胞亚型乳头状癌一例[J].中华病理学杂志,(10):-
[2]于宝华,涂小予,杨文涛.乳腺高细胞亚型的乳头状癌一例[J].中华病理学杂志,,44(11):-.
[3]WHO乳腺肿瘤学习笔记
推荐阅读（点击文字查看）：
「女性生殖系统」干货集锦
「淋巴造血系统」干货集锦
「乳腺系统」干货集锦
「消化系统」干货集锦
本