门诊，一位70来岁的奶奶气喘吁吁地走了进来，摸着脖子：“医生，这里，这里，喘气不出来”。
医生立马扶着病人坐下，右手轻轻推了推左侧颈部的肿物，约鸡蛋大小、质硬固定、与周围组织界限不清。
随即安排患者住院，完善相关检查，颈部增强CT可见，患者呼吸困难，是因气管被甲状腺肿物压迫到严重变形，且提示甲状腺癌气管内、食管侵犯。
这是一例超局晚期的甲状腺癌病例，手术难度较大，奶奶又曾做过两次甲状腺手术，原有正常组织不清晰，粘连严重。
术后气管必须要重建，很有可能永远不能发声，这位奶奶70多岁高龄给手术又增加了一定难度。
经过再三讨论，最后确定详细手术方案：行甲状腺癌根治、侧颈淋巴结清扫、切除被侵犯的喉返、迷走神经及颈静脉，部分气管切除及气管重建。
通过大家共同努力，手术非常成功，保住了发音功能，避免了永久性气管造瘘。
我们常说甲状腺癌是一种“幸福”的癌症，是因为它是一种十分惰性的癌症，手术切除后基本治愈，但前提也是要早发现、早治疗，如果有远处转移（肺转移常见），情况就不容乐观了。
什么是甲状腺癌？
甲状腺癌（ThyroidCancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位，我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicularthyroidcarcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullarythyroidcarcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplasticthyroidcancer，ATC）。
甲状隙结节发病率多高？会不会演变成甲状腺癌？
流行病学研究表明，在碘充足地区，可通过触诊方法检出甲状腺结节的患病率大概是女性5%，男性1%：高分辨超声可以在19%一68%随机抽查人群中探测到甲状腺结节。
所以说，甲状腺结节临床上是非常常见的．其中，有7%-15%的甲状腺结节为恶性病变，即是甲状腺癌，可见大部分甲状腺结节是良性病变的。
良性甲状腺结节治疗也是“一刀切”吗？
多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘I治疗，或者其他治疗手段。
因此，“一刀切”并不是良性甲状腺结节的主要治疗手段。
出现以下情况，可考虑手术治疗：
（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状；
（2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
（3）肿物位于骨后或纵隔内；
（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；
（5）因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作业手术的相对适应证。
甲状腺结节的预后如何？
良性甲状腺结节，按照规范治疗，对患者的生存不会造成威胁，而甲状腺癌根据不同的类型，其预后差别可以很大，有的发展缓慢，很少危及生命，有的发展迅猛，死亡率很高。
总的来说，临床分期越早，预后越好。I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲状腺癌的5年生存率分别为98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。
据研究资料统计，分化型甲状腺癌的5年、10年生存率分别为93.6%和87.5%，这也是临床发病最多的类型（超90%）。而髓样癌和未分化癌的5年生存率分别为68%和16.81%。
所以说大家发现脖子肿大或诊断甲状腺癌，需要早点就医手术治疗，切莫让幸福变成不幸。
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