文
赵乃倩
图
来源于网络
导读
一次出门诊的时候，一位病人对我说：“我甲状腺上有个结节，我想把它······”，接着他将手比作刀子，做出向斜下方砍劈的动作。他说话时的语调、神情和动作给我的感觉是，他对外科手术一无所知，在做治疗选择时比较轻率。
我说：“我怎么觉得你有点儿太随意了？你知道手术意味着什么吗？手术意味着医生用刀、剪、针等医疗器械在人体局部进行切除、缝合等操作，以达到去除病变和修复损伤等目的。手术意味着出血、损伤和人体自然结构的改变，手术过程的每一个阶段都具有很大的风险性。
除此之外，手术治疗最大的特点是不可复性。比如，有一天，你后悔了，想把手术切除的组织再恢复原状，那可是永远不可能的事情了。所以，在确定是否手术的问题上，无论是病人还是医生都需要谨慎从事。”
外科手术是治疗疾病的一种方法，但绝不是治疗疾病的首选方法。通常情况下，治疗疾病都是以保守的内科方法为主要手段，除非采用非手术治疗方法无法治愈疾病才选择手术治疗。原因就在于手术过程中不可预知的风险性以及手术操作过后组织器官损伤的不可恢复性。所以，一种疾病如果没有手术指征，是没有必要做手术的。
我们可以通过本文中这个病人所患的甲状腺结节来具体地体会一下什么是手术指征。
甲状腺结节是指在甲状腺内出现了不同于正常组织的团块，团块的大小可由数毫米至数厘米不等，团块的数量和性质也因人而异。在成年人群中，通过超声检查发现的甲状腺结节病人可高达76%，表明甲状腺结节是人群中的一种常见病。
甲状腺结节的治疗方法因人而异。
●对于没有症状的良性结节，治疗方法是定期复诊观察，由医生定期对病人进行体格检查、甲状腺功能检查和超声检查。
●如果甲状腺功能正常，结节的大小和性质没有明显变化，通常不需要治疗干预。
●如果发现甲状腺结节有持续增长趋势，可给予甲状腺激素抑制疗法。
●如果怀疑甲状腺结节为恶性结节，或经细针穿刺细胞学活检等检查明确为恶性甲状腺结节，或巨大甲状腺结节对周围组织产生了压迫，患者出现了呼吸困难和吞咽困难等症状，这些情况便是甲状腺手术的手术指征，需要考虑甲状腺手术治疗。
约翰·亨特是18世纪英国著名的外科学家和解剖学家，因把外科实践建立在了科学的基础上，而被认为是科学的外科学的奠基人，也被称为现代外科手术之父。他明确指出：手术是没有办法的办法。这也正是我一贯持有且想要表述的观点。
但需要特别强调的是：把外科手术当做是不得已而为之的行为并不意味着在任何情况下都排斥外科手术，而是在满足手术指征的条件下，要该出手时就出手。
完
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