一、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
1、形态
良性肿瘤：边界清楚，常有完整包膜，切面色泽、质地与源发组织相似；
恶性肿瘤：边界不清楚，无包膜，偶有假包膜，切面色泽、质地与源发组织不同。
2、分化程度
良性肿瘤：分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少；
恶性肿瘤：分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多。
3、生长速度
良性肿瘤：缓慢，很少发生出血、坏死；
恶性肿瘤：迅速，常发生出血、坏死。
4、生长方式
良性肿瘤：膨胀性或外生性生长，常有包膜，边界清楚，移动性大；
恶性肿瘤：浸润性或外生性生长，常无包膜，边界不清，移动性小。
5、转移
良性肿瘤：不转移；
恶性肿瘤：可有转移。
6、继发性改变
良性肿瘤：坏死出血少见；
恶性肿瘤：坏死、出血、溃疡、继发性感染等常见。
7、复发
良性肿瘤：很少复发；
恶性肿瘤：较易复发。
8、对机体的影响
良性肿瘤：危害性小，主要为局部压迫和阻塞；
恶性肿瘤：危害性大，除压迫和阻塞外，常破坏局部组织器官，引起出血、坏死、感染，晚期引起恶病质，也可因转移引起其他组织损伤。
二、甲状腺结节
1、甲状腺结节的恶性特征
甲状腺的恶性特征包括：
l纵横比大于1（横x纵）；
l低回声或极低回声；
l结节形态不规则；
l边缘模糊；
l微小钙化灶；
l血流信号丰富；
l伴淋巴结肿大；
2、如何建议没有TI-RADS分级的甲状腺结节的客户投保
l囊性结节
超声一般描述为无回声结节，一般对应TI_RADS分级1-2级；
重疾险有机会标体承保；医疗险一般除责。
l囊实性（混合性）结节
超声一般描述为混合回声结节，一般对应TI_RADS分级为3级；
重疾险及医疗险一般除责。
l实性结节
超声描述为低回声结节，如没有其他恶性特征，可参照TI_RADS分级3级处理；重疾险及医疗险一般除责。
l实性结节
超声描述为低回声，有两项或两项以上恶性特征，一般TI_RADS分级4级或以上；多数公司延期处理；有分级4a除责的个案。
上述建议主要针对人工核保的参考意见，线上智能核保请参照具体产品条款。
3、甲状腺结节的风险程度判断(TI-RADS分级)
分级
解释
超声特点及随诊建议
核保结论
0级
影像学评估不完全，需要进一步评估
甲状腺炎，单纯性甲状腺肿，超声检查不完全，需要结合其他检查
重疾延期或除责
1级
阴性发现
正常甲状腺，或囊肿0.5cm（实操中会作为2级处理），无须进一步随访
重疾标体
2级
良性发现
良性结节，没有恶性征象，包括囊性结节、海绵性结节及环状钙化。必要时随访
重疾标体或除责
3级
可能良性（5%恶性可能）
结节具有1项恶性特征，如低回声，微小钙化；
需要随访或必要时FNAB。
重疾一般除责
4级4a
低度可疑恶性（5-45%恶性可能）
结节具有2-3项恶性特征，需要手术，或术前FNAB。（实操中，如果穿刺良性，可以除责）
重疾一般延期
4级4b
中度可疑恶性（45-75%恶性可能）
结节具有4项恶性特征，需要手术，或术前FNAB。
4级4c
高度可疑恶性（75-95%恶性可能）
结节具有5-6项恶性特征，需要手术，或术前FNAB。
5级
典型恶性特征（恶性可能=95%)
有明确颈部转移性淋巴结征象，需要手术治疗
重疾一般延期
6级
已行活检证实的恶性肿瘤
经过活检证实为恶性
重疾一般延期
4、甲状腺结节的风险程度如何判断（细针穿刺活检）
FNA指证
FNAB病理报告诊断系统
中华医学会
=1cm
没有提及
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会
=5mm
*建议应用Bethesda诊断线进行分类（推荐B级）
*辅助分子标志物检测可使PTMC术前诊断的准确率得到进一步的提高（推荐C级）；
美国甲状腺协会
低回声实性结节，或囊实性结节的实性部分，有/无至少1个恶性US特征：=1cm（年为0.5cm)
*等回声/高回声实性结节：=1.5cm；
*海绵状结节=2cm；
*囊性结节，不推荐FNAB；
美国国家综合癌症网络
实性结节：
*有恶性US特征,=1cm；
*无恶性US特征,=1.5cm
囊实混合结节：
*有恶性US特征，实性部分=1cm;
*无恶性US特征，实性部分=1.5cm;
海绵状结节=2cm；
*囊性结节，不推荐FNAB
美国国家内分泌医疗协会第3版（甲状腺结节诊断和治疗临床实验医疗指南）
*最大径为5-10mm的结节，有恶性US特征，并有颈部淋巴结肿大和甲状腺外侵犯时，可行FNA;
*如结节10mm，US为中度风险的甲状腺风险病变，不能确认性质为良性时，应行FNA;
*对于US显示为低度风险的甲状腺病变，只有直径=20mm或进行性增大，有高危病史或甲状腺手术史或微创的射频消融治疗史，才进行FNA；
*直径10mm的US高风险结节和＞20ｍｍ的中风险结节，应进行FNA；
注：FNA：细针抽吸活组织进行检查，就是细针穿刺；
FNAB:甲状腺细针穿刺。
注意，并不是所有的结节都需要活检来确定其性质，比如：
l触诊时确定；
l伴发颈部淋巴结肿大、声带麻痹等症状；
lTSH升高（甲状腺癌的独立风险因素）；
l超声上出现恶性征象，实性低回声结节至少5mm才可活检；
l对囊实性结节，没有其他超声恶性征象的，2cm才可能需要活检；
l对囊性结节，不推荐活检；
5、甲状腺结节的风险程度如何判断？（核素扫描）
l甲状腺核素扫描（过锝酸盐/碘/碘）检查报告
v热结节：放射性密度高于正常甲状腺组织；
v温结节：放射性密度和正常甲状腺组织相近；
v冷结节：放射性密度明显低于正常甲状腺组织；
l机能亢进或热结节，基本上都是良性，并按甲状腺功能亢进来管理；
l机能低下或冷结节在某种程度上更令人担忧。它是实施细针穿刺活检的一项适应症。5-8%的冷结节隐含恶性疾病。
6、甲状腺结节分级结论不一致如何处理？
l不同的医疗机构结果不一致，遵循的原则：
v医院的诊断结果的有效性高于商业体检中心；
v医院的诊断结果医院；
v医院，日期最晚的诊断结果高于日期早的；
l不同的检查方式结论不一致，遵循的原则：
v细针穿刺病理报告（金标准）核素扫描彩超；
7、甲状腺结节术后如何投保？
l术后病理报告提示良性（结节性甲状腺肿、囊肿、腺瘤等），6个月内的复查报告提示无结节，甲状腺功能正常，重疾险及医疗险均有机会标体承保。
l术后病理报告提示TNM分期为I期（T1N0M0)或更轻分期的甲状腺癌，经过一段时间观察，无复发、无转移且甲状腺功能正常的前提下，重疾险及医疗险均有机会除责承保。
三、甲状腺癌的TNM分期
甲状腺癌的TNM分期采用目前现行的AJCC第八版定义标准，我国国家卫生健康委员会年发布的《甲状腺癌诊疗规范（年版）》也采用此定义标准，具体见下：
1.甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌
lTX：原发肿瘤不能评估
lT0：无肿瘤证据
lT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cm
lT1a肿瘤最大径≤1cm
lT1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cm
lT2：肿瘤2～4cm
lT3：肿瘤4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌
lT3a：肿瘤4cm，局限于甲状腺内
lT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌
lT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外
lT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织
lT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管
2.甲状腺髓样癌
lTX：原发肿瘤不能评估
lT0：无肿瘤证据
lT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cm
lT1a肿瘤最大径≤1cm
lT1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cm
lT2：肿瘤2～4cm
lT3：肿瘤4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌
lT3a：肿瘤4cm，局限于甲状腺内
lT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌
lT4：进展期病变
3.区域淋巴结(适用于所有甲状腺癌)
lNx：区域淋巴结无法评估
lN0：无淋巴结转移证据
lN1：区域淋巴结转移
lN1a：转移至Ⅵ、Ⅶ区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian或上纵隔）淋巴结，可以为单侧或双侧。
lN1b：单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区）淋巴结或咽后淋巴结转移。
4.远处转移(适用于所有甲状腺癌)
lM0：无远处转移
lM1：有远处转移
老宋
年7月3日
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