甲状腺，一个如蝴蝶般美丽的器官，近年来，却成为不少中青年朋友的困扰。
随着甲状腺超声检查的普及，甲状腺结节的检出率，是越来越高了。而在重疾险的理赔中，甲状腺癌的比例，也占据了恶性肿瘤的首位。
前些天，我接到了一位朋友检查发现甲状腺结节，B超报告显示TI-RADS分级达到了4a级，还能不能买保险？TI-RADS是B超对于甲状腺结节性质的一种分类标准：｜GUIDE｜
■0类：甲状腺弥漫性病变无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等；
■1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；
■2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；
■3类：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；
■4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；
■5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；
■6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。
很遗憾，4a已经是性质可疑，一般要延期到手术后，才能申请投保。因为B超检查，是从外貌上判断结节的性质（就像凭颜值判断一个人的好坏一样），会直接受到不同医生的经验和水平所影响，可能会发生误判，或者无法确定。
更准确的判断，需要手术。
已知只有某双世界强合资公司胆子最肥，它们家曾经有4a除外承保案例。但是，颈部有多发淋巴结，大概率还是会延期。
为了给这位朋友更完整的建议，我又进一步了解：听说3级可以除外承保，那现在4a，不做手术，直接等以后降为3级再投保？
有4a记录，大部分不行。
有另一双世界强合资公司表示可以，但如果是短期内变化比较大的话，估计还是会先观察。
大部分公司需要看手术结果，做穿刺还是切除好？
手术有两种：穿刺、直接切除病灶。
首要根据医生的建议。
其次，手术切除比穿刺的诊断结果更加确定，有利于投保审核。
穿刺检查，就是用一根细针，从甲状腺里面取出一些细胞，通过显微镜甚至基因层面进行检测，是进一步判断结节良恶性的重要方法。和B超结合起来，准确率可达90%以上。
虽然穿刺操作简单快捷、对患者损伤轻微、费用也相对低廉，但病变取材受局限，看不到病变处的组织结构，因此可能会出现「可疑癌」「不排除恶性」「建议进一步检查」等不确定诊断。
手术切除肿瘤活检，是更进一步的检测手段，其标本具有病变处的组织结构，诊断往往更为确定。
所以，切除活检的结果，比穿刺结果能获得更多公司的认可，或者，缩短术后复查正常、到允许投保之间的观察期。
手术切除病理良性的，最快术后三个月~半年复查正常，就有希望除外甲状腺来保。
而穿刺良性，可能需要长达两年持续正常。
后记我个人对「过度治疗」比较介意。甲状腺癌被称为「懒癌」，它对我们身体的伤害，比其他恶性肿瘤要低得多。更何况只是面对结节，其实也不一定非要兴师动众、除之而后快。原本我还在建议这位朋友，可以考虑先保重身体，定期观察，看能否自然好转，既免受开刀的痛苦，也能争取更多投保的选择。然而转念一想，她目前除了社保，是没有其他保障的。「能不能好转、什么时候好转」，这都是不确定的。在不确定的等待时间内，还要担心其他方面的风险。已经意识到要买保险，却让她继续等待的话，是不够负责任的建议了。有条件等待观察的，应该是在已经有保障的情况下，从医学角度考虑的建议。不禁感叹，保险，不仅让我们拥有积极治疗的底气，有时候，也能拥有选择保守观察的勇气。拥有选择，就是一种自由。钟思超赠人玫瑰，手留余香