超声检查甲状腺结节的发病率为50-70%，恶性结节的发生率小于7%。甲状腺恶性肿瘤包括乳头状癌(60-80%),滤泡癌(20-25%),髓样癌(4-5%),未分化癌(3-10%),淋巴瘤(5%)和转移癌。
一直以来，甲状腺结节良恶性的鉴别诊断都是超声研究的热点和难点，接下来的一段时间内，笔者将从内部回声类型、钙化、边界、晕环、血流、纵横比、周围组织侵犯、结节生长速度等多个方面对良恶性结节的鉴别诊断进行叙述。
1、内部回声类型
单纯的甲状腺囊肿直径通常1cm，只有一小部分（2%）超过1.5-2cm，无回声为胶质液体，边缘可有点状强回声，后方有声尾，为浓缩的胶质蛋白，这样无回声的结节几乎都是良性的。
（胶质结节，边缘的点状强回声为浓缩胶质蛋白，后方有声尾）
单纯的无回声结节并不多见，多数含液性成份的结节为混合回声，其中的液性成份为退行性变或出血所致。结节内的坏死组织表现为有回声，但无血流。Mayo医疗中心对例手术证实为甲状腺癌的患者进行观察发现仅3%的结节液性成份超过了50%，但1例患者实性成份内存在微钙化且血流丰富，为囊性乳头状癌。所以对于混合回声的结节主要要看其内实性部分的超声表现。
（结甲混合回声结节，液性为主）
（结甲伴出血，内部为有回声，无血流）
（囊性甲状腺乳头状癌）
图片来自THYROIDULTRASOUNDANDFNA
（囊性甲状腺乳头状癌）
图片来自THYROIDULTRASOUNDANDFNA
有些结节内可见多发的5mm的囊性区，同时伴有分隔，呈“海绵样”或“蜂窝样”，隔上或结节后壁存在点状强回声，不要把这些强回声误认为微钙化，微钙化只有在实性部分内存在时才有意义，这样“海绵样”的结节多为良性。“海绵样”回声要与实性结节液性变相区别，前者多发，密布于结节内，后者散发。
(结节内海绵样改变）
地图样回声，即肿瘤内的各种不同回声之间具有清晰的边界，常见于甲状腺滤泡型乳头状癌，但在滤泡性良性肿瘤内也可见到。
（结节内地图样改变）
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