各路说法
某某说，微小乳头状癌不治疗，年龄大了会转成未分化癌。
某某说，手术后要立马进行碘治疗，防止残留的癌细胞去分化。
某某说，至少三成甲癌会失分化，五年生存率低于10%。
有时在后台收到上面的求证信息
这些说法听起来真可怕
要知道未分化癌可是癌中之王
五年生存率仅为7%
几乎所有患者都难逃离它的魔爪
那正常甲状腺癌真的会突然爆炸
去分化成为未分化癌吗？
去分化的理论
去分化的说法并非没有理论基础
一定比例的未分化癌病理切片中
发现有乳头状癌或滤泡状癌的成分
因此推测未分化癌可能源于分化型甲癌的去分化
这个理论显然会让人恐慌
因为目前乳头状癌的发病率非常高
如果它们随时可能去分化
意味不少人马上有生命危险
究竟甲状腺癌去分化的概率有多少？
去分化背后的机制是什么？
可以预防去分化吗？
去分化的概率
未分化癌病理
人数
占比
单纯未分化癌
人
70%
同时合并乳头状癌
人
21%
同时合并滤泡状癌
35人
6%
乳头状癌病史
5人
1%
滤泡状癌病史
8人
2%
最大规模的未分化癌统计
来自日本医疗机构在-年的数据库
WorldJournalofSurgery,,36,-
一共例未分化癌
其中仅有5例有乳头状癌病史
8例有滤泡状癌病史
也就是3%来自分化型甲癌的去分化
医院统计了50年里接收的例未分化癌
Surgery,,,-
其中5例有乳头状癌病史
1例有滤泡状癌病史
仅有4.5%的未分化癌来自分化型甲癌的转换
考虑到未分化癌在甲癌中占比仅为1-2%
推算出分化型甲癌随访中去分化的概率
远远低于0.1%
去分化的实质
去分化的比例虽然低
但是后果往往非常严重
这些去分化的甲癌有什么共同点？
有没有高招可以预防去分化的发生呢？
初始确诊
初始分期
碘
去分化时间
去分化部位
64岁PTC
T4aN1bM1
是
4年
颈部淋巴结
51岁PTC
T2NxM0
是
22年
颈部淋巴结
腋下淋巴结
79岁PTC
T4aN1bM1
否
6年
颈部淋巴结
69岁PTC
TxNxM1
是
7年
下颌骨
73岁PTC
T3NxMx
是
10年
肺部
35岁PTC
TxNxMx
是
29年
腹膜后腔
42岁PTC
T3N1aM0
否
19年
肺部
胸膜
64岁FTC
TxNxM1
是
18年
腹膜后腔
PTC乳头状癌FTC滤泡状癌
上表统计了一些去分化的个案报道
初始治疗若干年后
未分化癌在局部或远处转移灶中出现
这些患者较为年长
确诊时病情多为高危
手术和碘治疗后只能接受带癌生存的现实
在长期带癌生存的过程中
肿瘤短期内发生质变
从基因的角度解释
这些甲癌原本就有高危的突变
比如结合了BRAF和TERT双突变的乳头状癌
在随访过程中又获得了新的侵蚀性基因改变
TP53突变
最终去分化成为未分化癌
观察中的微小癌没有去分化案例
低危的甲癌也没有去分化有关的报道
去分化是高危甲癌中发生的小概率事件
并非是治疗不足导致的
还有两篇报道甚至认为去分化的发生
和碘治疗息息相关
SurgeryToday,,30,-
InternalMedicine,,47,-
笔记总结
分化型甲癌长期随访中演变为未分化癌
是极其罕见的随机事件
机制上不可防不可控
借着可能去分化的理由
过度的进行甲状腺手术和碘治疗
不仅没有科学依据
也没有积极意义
木小彦点个“赞”和“在看”再走嘛！