家住深圳的中年女性患者,十余年前曾做过两次甲状腺手术,最近因为右侧颈部肿块来我院就诊,穿刺诊断为右颈部淋巴结转移,经过全身检查后发现右侧甲状腺缺如,右侧声带麻痹,左侧甲状腺多发结节,双肺多发小结节,住院诊断为:
右甲状腺癌术后,右颈部淋巴结转移
右侧喉返神经损伤
左侧甲状腺结节
双肺多发结节转移可能
分析病情,既往手术已造成右侧喉返神经损伤而至右侧声带麻痹,声音嘶哑的状况目前已被另外一侧声带代偿而有所好转。目前住院需要手术切除全部甲状腺以及右侧颈部淋巴结。
该手术的关键在于不仅要完全切除左侧甲状腺还需彻底广泛地清除右侧颈部淋巴结,与此同时,手术必须精细解剖,保护好颈部多根功能强大的颈部神经。特别是左侧喉返神经的保护尤为重要,喉返神经极其脆弱与敏感,紧贴甲状腺后方,仅1mm粗,术中的操作可能因钳夹、结扎、热灼伤、缺血、离断等均可导致其功能的丧失。仅存一侧的喉返神经一旦损伤,患者将变成哑巴,不能讲话,并且因为声带的双侧麻痹导致不能靠鼻孔呼吸,必须做颈前气管切开才能保持呼吸,这势必严重影响病人的生活质量。右侧颈部重要神经的损伤,如副神经、膈神经、颈丛神经、舌下神经......亦将带来右侧上肢、面部的运动及感觉障碍,以及对全身脏器功能的影响。故此,面对这台手术,有如履薄冰、鸭梨山大的感觉。
但这难不倒医院甲乳外科郑维主任这样具有深厚临床功底、过硬外科技术的顶级专家。经过科室细致的术前讨论和充足的准备后,手术过程干净流畅,所有病灶彻底清除、创面干净清晰,需要保护的重要神经历历在目,保存完好,手术达到了十分满意的治愈效果。
术后病情平稳,无任何并发症,恢复顺利,3天后拔管出院。