年的韩国甲状腺癌治疗指南中,非常明确的将射频消融作为复发甲状腺癌的处理手段。其安全性及可靠性经过多年的临床随访已得到充分证实。从微创角度这是真正能造福病人的治疗手段。
甲状腺癌术后的复发大体上分为原术区的复发,以及淋巴结的转移复发。原术区的复发可能是初次手术切除不干净,残留肿瘤组织再次死灰复燃导致的,相对来说比较少见。更为常见的是淋巴结的转移性复发。
对于复发性甲状腺癌,传统的治疗手段是二次手术。但是二次手术对病人的生理及心理的影响都比较大。对手术医生来讲也是巨大的考验。笔者做过的二次复发手术不在少数,各种糟心的情况都碰到过。既往手术会导致粘连及纤维化,因此二次手术时解剖结构非常难辨识,稍不小心就可能造成永久性喉返神经损伤或者甲状旁腺功能减低,还有气管软骨也容易出现副损伤,所以对医生是个巨大的考验。
一旦术后出现并发症,病人除了经历生理上的不适,更煎熬的是心理上的考验。因为已经历过一次手术,再次出现并发症往往让病人滋生出绝望、无助的负面心理状况,可谓暗无天日。
如果能通过微创的方式,以最小代价解决复发病灶无疑是最理想的。目前可以比较明确的告诉大家,射频消融及无水乙醇介入治疗都是非常可靠的处理复发病灶的微创手段。
那么什么情况下适合做复发病灶的射频消融治疗呢?前提是病灶是孤立的,局限的。对于淋巴结而言,表现为单发的局限性的肿大。这些情况都适合射频消融或无水乙醇介入治疗。但是对于广泛、弥漫性的复发转移,还是应该首先考虑二次手术治疗。
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