病史简介
何XX，女，38岁，发现左侧甲状腺肿块5年，快速长大1年余。年3月入住我科。患者年体检发现左甲状腺肿块约3cm，合并甲亢，医院予以碘治疗后出现甲低，后一直服用优甲乐治疗。去年开始自觉左侧甲状腺肿块迅速长大，但无特殊不适。
颈部彩超
左甲状腺肿块包饶颈内静脉、颈总动脉，颈内静脉扩张1.6cm，其内充满癌栓，上达颅内，下入胸腔。
颈部CT
左甲状腺肿块向右压偏气管，包裹左颈内静脉，其内血流细微，左颈总动脉通畅，紧贴肿块背侧
左颈总动脉闭塞试验（BOT）
介入导管插入左颈总动脉，造影显示左颈总动脉、左锁骨下动脉正常，肿块血供丰富
扩充颈总动脉内球囊30分钟，观察患者生命体征尚平稳，未出现特殊不适
初步诊断
左侧巨大甲状腺癌块并左颈内静脉癌栓及周围组织侵犯（临床III期）
术中发现
左甲状腺肿块质硬，无明显包膜，浸润肌肉、食管、气管、颈总动脉，包裹颈内静脉、迷走神经，颈内静脉充满癌栓并扩张约2cm
实施手术
甲状腺全切+左侧颈区清扫（左颈段颈内静脉切除，部分左迷走神经切除，淋巴结清除）+食管修补术+喉返神经、喉上神经、副神经等探查术
术后病理
左侧甲状腺滤泡状癌，浸润包膜、脉管及肌层，左颈内静脉甲状腺滤泡癌栓
术后5天
术后恢复平稳，无任何并发症
后续治疗
碘放疗，口服优甲乐，必要时外放疗+化疗，定期复查...
*石庭，王艺斌