患者甲状腺癌术后做了碘治疗，但还是出现了侧颈淋巴结复发，是不是碘治疗对淋巴结无效？这次淋巴结复发又再次做了侧颈淋巴结清扫术，术后到底还有没有必要再做碘治疗？
年意大利有一篇文章研究了侧颈复发接受了侧颈清扫+碘治疗的患者，评估碘治疗对这部分病人的治疗效果。观察指标是无进展生存期和总生存期。共有例患者入组，其中侧颈清扫术后接受了放射性碘治疗（RAI）的患者有64例。中位随访时间5.7年，因为侧颈复发的病例本来就不多，他是三个医疗中心的病例汇总在一起的。
我们看他侧颈复发的患者里面，初诊cN0的有27例（23.9%），N1a的有52例（46%），N1b的有33例（29.2%），可以看到初诊时N1a的占大多数，这就侧面印证了前面的观点，中央区转移是侧颈复发的危险因素，这些病人在初次手术切除双侧甲状腺叶后都做碘治疗。其中术后复发的64例，重新做了侧颈清扫后又做了术后碘治疗。
结果：在亚组分析中，其中的52例抑制性Tg≥1ng/ml的患者中，38例接受了RAI治疗，14例未接受术后碘治疗。共有27例患者出现了疾病进展（42.2%），其中，在RAI治疗组中，14例出现疾病持续/进展，占比(37%)，而在未做碘治疗组，有71%出现疾病进展。死亡病例共有13例（20.3%），其中RAI治疗组6例(16%)，未行RAI治疗组有5例（36%）。可见在抑制性Tg≥1ng/ml的患者，经RAI治疗后，无进展生存期和总生存期都优于未行碘治疗的患者。
经过相关性分析，作者发现，发病年龄、肿瘤组织学类型、肿瘤大小、DTC侵袭性亚型和抑制性Tg水平与预后相关，抑制性Tg≥1ng/ml的患者经RAI治疗后，无进展生存期和总生存期都优于未治疗的患者，而在抑制性Tg1ng/ml的患者没有观察到RAI的效果。也就是说，在侧颈清扫术后，如果抑制性Tg大于等于1，是可以从RAI治疗中获益的。RAI治疗就像除草剂一样，侧颈清扫手术就像翻土，我把草拔完了，还把土翻了一遍，但不一定就完全把杂草清干净了。可能还有一些无法发现的小草幼苗遗留，这个时候虽然我翻过土了，没有肉眼可见的杂草，但我还是再撒一遍除草剂，就更彻底。预后会更好。当然如果你确实已经把所有的杂草都除干净了，那么再撒一遍除草剂就是白撒了。这就是对于抑制性Tg1ng/ml的患者，RAI没有效果。
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