Source:UygurM.M.etal.Climacteric;21:–.张学红（医院）
专家点评
对围绝经期及绝经后女性的甲状腺疾病筛查仍没有达成共识，基于这一群体中甲状腺功能紊乱引起的症状多与围绝经期症状相似，不应将此类症状与绝经期及绝经后期症状混为一谈。由于衰老、其他伴随疾病以及多种药物的使用使得甲状腺功能的解释和诊疗决策变得愈加困难。患有任何形式甲状腺疾病的女性，无论是良性还是恶性，应按照目前的指南进行治疗，对疾病诊治的个体化提出了要求。本文主要从甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺结节和甲状腺癌这几个方面综述了围绝经期及绝经后期甲状腺疾病筛查的特殊性。
对年龄大于50岁，具有可能由甲状腺疾病引起一个或多个症状的女性，应进行血清TSH初检。如果TSH水平无法检测或大于10mIU/L，应再检测FT4。对60岁以上的无症状患者进行常规甲状腺功能检查。
对年龄大于50~60岁、无冠心病的甲减患者，推荐左甲状腺素50μg/d治疗。对于亚临床甲减的患者，左甲状腺素的初始剂量一般较低，根据TSH升高的程度，剂量在25~75μg/d。轻度亚临床甲减可能与寿命有关，可能有益于老年人（年龄70~85岁），亚临床甲减在这一人群中通常无症状。
甲亢在女性中比男性（5:1）更常见。甲亢的总体患病率约为1.3%，在老年女性中增加到4%~5%。*性结节性甲状腺肿在老年女性中更为常见。在老年人群中亚临床甲亢较甲亢更为常见。亚临床甲亢是心衰的独立危险因素。对所有65岁以上，TSH持续0.1mU/L的老年人，有心脏危险因素、心脏病或骨质疏松的患者，未使用雌激素或双膦酸盐的绝经后女性以及有甲亢症状的患者应进行治疗。对年龄小于65岁、无危险因素的无症状患者应考虑治疗。放射性碘治疗是老年甲状腺功能亢进的首选方法。
结节性甲状腺肿和甲状腺癌在这一群体中的发病风险增加。甲状腺结节中约7%~15%是甲状腺癌。甲状腺超声已被广泛用于评估甲状腺结节的恶性风险，以决定是否需要细针穿刺活检。老年人单发甲状腺结节的处理方法与年轻患者相同。年龄较大的患者可能会因为患有癌症而表现出较高的手术风险，但年龄本身并不是甲状腺切除术的禁忌证。
对这一特殊群体的甲状腺功能紊乱的诊断与治疗极具挑战性，应结合指南及个体化治疗原则，熟知此年龄段患者的生理病理变化，综合分析。
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