在第十二届国际甲状腺知识宣传周来临之际，鹍远基因邀您一起了解一下我国甲状腺癌的最新流行病学调查情况。
基于中国癌症登记年报的数据，研究人员对-年间的甲状腺癌发病和死亡情况进行回顾性队列评估，按性别，年龄组（0、1-4、5-9、10-14…80-84、85及以上）和地区（城市或农村）进行了分层，分析了这11年间中国甲状腺癌的发病率和死亡率的变化趋势。该项研究结果于今年1月底发表于Endocrine杂志。
一、-年期间我国甲状腺癌发病与死亡的整体情况分析
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甲状腺癌发病率和增长趋势
总体来看，我国人群甲状腺癌的年龄标化发病率（ASIR）由年的3.21/10^5，增加至年的9.61/10^5，女性甲状腺癌发病率显著高于男性（比例约为3:1），城市地区发病率显著高于农村地区，发病率最高的年龄组为50-54岁。
11年间我国总体人群年龄标化发病率的每年平均增长百分比（AAPC）为12.4%，增长趋势男性高于女性（AAPC13.3%vs10.7%），城市地区与农村地区无显著差异（AAPC14.8%vs15.0%），发病率增长速度最快的年龄组是30-39岁（AAPC为16.7%）。
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甲状腺癌死亡率和增长趋势
甲状腺癌年龄标化死亡率（ASMR）由年的0.30/10^5增长至年的0.35/10^5，死亡率最高的年龄组为80-84岁。
11年间我国总体人群年龄标化甲状腺癌死亡率在11年间适度增加（AAPC为2.9%）。甲状腺癌死亡率的增长趋势，男性与女性相似（AAPC2.9%vs2.6%），城市地区与农村地区也无显著差异（AAPC3.6%vs3.1%），死亡率增长速度在20-39岁年龄组中最快（AAPC为14.2%）。
二、我国甲状腺癌发病率和死亡率与地区和性别的关系
图1-年按城乡和性别划分的甲状腺癌发病率与死亡率
按照性别和地区划分，我国甲状腺癌的发病率最高的是城市女性，其余依次为是农村女性、城市男性、农村男性。总体来看，甲状腺癌在女性中的发病率显著高于男性，而城市地区则高于农村地区。此外，城市地区女性的发病率比农村地区的女性上升更快（图1A）。
在按性别和地区进行评估时，甲状腺癌的死亡率在四个组中有轻微波动，但均保持稳定。与发病率相同的是，城市女性也是甲状腺癌死亡率最高的人群。与我国甲状腺癌的发病率相比，各组之间死亡率的差异并不明显（图1B）。
三、甲状腺癌发病率和死亡率与年龄密切相关
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甲状腺癌发病率与年龄的关系
图2-年不同年龄组甲状腺癌发病率的情况分析
在我国，在14岁以下的人群中甲状腺癌的发病率相对较低，但从15岁开始急剧上升，在50-54岁年龄组达到峰值，然后逐渐下降，在75-79岁的人群中趋于平稳。
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甲状腺癌死亡率与年龄的关系
图3-年不同年龄组甲状腺癌死亡率的情况分析
与发病率不同的是，40岁之前的甲状腺癌患者死亡率非常低，但从55-59岁开始，死亡率快速上升，在80岁左右时达到最高，之后略有下降。并且-年间，甲状腺癌死亡率变化不大。并且无论是男性还是女性，甲状腺癌死亡主要发生在70岁以上的患者中。
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性别分层后甲状腺癌的发病率和死亡率与年龄的关系
图4-年甲状腺癌不同性别新发病例（a）和死亡病例（b）的年龄组分布
就发病率而言，40-59岁是最常见的年龄组，约占新甲状腺癌病例的50％。在-年期间，男性新发病例的比例在0-24岁年龄组和70岁以上年龄组略有下降，而在25-39岁年龄组有所增加；相较于男性，女性在相同年龄组中，新发病例的比例有所下降，而在55-64岁年龄组中，新病例的比例略有上升。
在甲状腺癌的死亡方面，不同年份的年龄组分布是不均匀的。无论是男性还是女性，甲状腺癌的死亡主要发生在70岁以上的患者身上，30岁以前几乎没有死亡。男性20-39岁及80岁以上年龄组的死亡比例逐渐上升，而70-79岁年龄组的死亡比例下降。在评估女性时也观察到类似的变化。
四、我国甲状腺癌发病率增加的原因推测
基于我国甲状腺癌发病率与死亡率双双增加的结果，研究人员认为，究其原因为以下5个：
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体检与诊断技术
随着生活水平的提高，对甲状腺的检查已成为体检常规项目，便于发现甲状腺的病变，而超声和细针穿刺活检也越来越有利于甲状腺癌的确诊。
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雌激素影响
雌激素在促进甲状腺组织向癌症的恶性进展中起一定作用，动物试验表明，雌二醇是雌激素最有效的形式，可促进癌症干细胞的运动和致瘤性，有利于肿瘤的增长。
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电离辐射
暴露于电离辐射是公认的甲状腺癌危险因素，尤其是在儿童期和青春期。
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碘的摄入
人群研究显示，碘摄入量与甲状腺疾病风险之间的关系显示为U型曲线，也就是说，低碘和高碘摄入量都会增加甲状腺疾病的风险。
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肥胖
有多项研究表明，肥胖可能与甲状腺癌风险增加相关。
五、优化甲状腺癌鉴别诊断，一举多得
在我国，体检中甲状腺结节的检出率十分高，触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%。甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%~15%。
在甲状腺结节筛查中，70%为良性结节，5%可确认为恶性结节，但剩余的20~25%仍为不确定或可疑恶性。甲状腺癌的鉴别诊断仍是目前临床诊断的难点之一。统计显示，这部分可疑病例中70~75%为良性结节，可能接受了不必要的甲状腺手术。目前甲状腺癌的治疗策略仍以手术切除为主，病人可能因此必须忍受终身甲减的困扰。同时，可疑恶性患者则需要进行二次手术。
因此，优化甲状腺癌鉴别诊断，一方面可以避免不必要的手术切除甲状腺带来的痛苦，另一方面还能尽早发现甲状腺癌，采取有效措施干预，避免癌症带来的死亡以及二次手术带来的身心伤害和经济损失。
ATA，NCCN及中国甲状腺癌治疗指南等都建议，经甲状腺结节筛查仍不能确定为甲状腺癌，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测，主要为BRAF、RAS突变及RET/PTC和PAX8/PPARγ重排。
数据显示，仅通过BRAF、RAS突变及RET/PTC和PAX8/PPARγ重排的检测可确认可疑病例中87-95%的甲状腺癌。
鹍远基因基于NGS高通量测序技术，自主研发了OncoAim?甲状腺癌多基因检测，可用病理组织样本一次检测26个基因，包括22个甲状腺癌高频突变基因（包括点突变、插入、缺失）和5个融合基因，涵盖了权威机构和指南推荐的所有热点基因，可辅助临床医生进行甲状腺癌鉴别诊断，指导临床靶向用药及预后，便于临床医生为患者制定个性化诊疗方案。
产品特性
基因列表
产品优势
高通量测序，同时检测甲状腺癌相关26基因，辅助甲状腺癌鉴别诊断，精确指导临床靶向用药及预后；
样本需求量低，可做穿刺标本检测；
Life/Illumina平台均可使用，临床使用方便；
一键式数据分析，自动报告输出。
参考资料：
[1]郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,,41(1):19-28.
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关于鹍远基因
上海鹍远生物技术有限公司是一家拥有多个国际独家授权或自主专利，致力于新一代基因测序技术的研发和临床应用的企业，由高远教授（约翰霍普金斯大学）、张鹍教授（加州大学圣地亚哥分校）联合其他创始人CEO张江立、COO刘强、CTO刘蕊博士共同组建。公司主要致力于新一代测序技术的开发和临床应用，开发肿瘤和遗传疾病的系列基因检测解决方案，尤其是基于专利甲基化测序技术的肿瘤无创早期筛查和诊断技术的开发和应用。
公司目前拥有圣地亚哥和上海两个研发中心，近六十位高学历技术团队，拥有授权国际专利4项，自主申请国际专利5项，国内专利11项。在上海的GMP车间已投产，正在进行NMPA和FDA申报。在中美均拥有符合资质的独立医学检验机构，并通过与医院合作，推出相应的检测服务。
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